Сердечная ресинхронизирующая терапия показана больным с:
- хронической сердечной недостаточностью II-IV (амбулаторного) функционального класса
- фракцией выброса левого желудочка ≤ 35% по данным ЭХОКГ
- нарушением внутрижелудочковой проводимости сердца по данным ЭКГ – наличие блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является следствием различных заболеваний сердца, таких как ишемическая болезнь сердца, дилатационная кардиомиопатия, гипертоническая болезнь, приобретенные пороки сердца и др.
У пациентов с ХСН часто регистрируются нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца, такие, как блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ).
ЭКГ при изменении внутрижелудочковой проводимости по типу полной блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)
Наличие БЛНПГ ассоциировано с более тяжелым клиническим течением ХСН, увеличением общего риска смерти, риска внезапной сердечной смерти. Причиной этого является нарушение последовательности распространения электрического импульса по различным отделам сердца и, как следствие, снижение эффективности его сокращения.
Видео 1. Нормальное проведение.
Видео 2. Проведение при БЛНПГ
Преодолеть нарушение синхронной работы сердца при блокаде проведения импульса стало возможным благодаря внедрению в клиническую практику сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ). Под сердечной ресинхронизирующей терапией подразумевают стимуляцию правого и левого желудочков, так называемую бивентрикулярную стимуляцию, синхронизированную с предсердным ритмом, которая приводит к нормализации последовательности возбуждения различных отделов сердца. В итоге возрастает производительность сердца, в некоторых случаях повышается фракция выброса левого желудочка и снижается выраженность проявлений ХСН.
Видео 3. Восстановление последовательности активации камер сердца при СРТ.
В состав системы для СРТ входит кардиостимулятор для сердечной ресинхронизирующей терапии (или трехкамерный кардиостимулятор с функцией кардиовертера-дефибриллятора) и три электрода. Два из них - традиционно располагаются в правом предсердии и правом желудочке. Третий электрод предназначен для стимуляции левого желудочка, его проводят через коронарный синус и имплантируют в одну из вен, располагающихся на боковой поверхности сердца.
Снижение насосной функции левого желудочка увеличивает риск возникновения желудочковых нарушений ритма сердца. Наибольшую угрозу для жизни среди всех нарушений ритма сердца представляют желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков. Для купирования этих форм аритмий, в случае их возникновения, используются современные устройства СРТ с функцией дефибриллятора (СРТ-Д). Реагируя на возникновение такого рода аритмий, устройство через соответствующий электрод наносит электрический разряд, что приводит к прекращению желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков.
Примеры успешного лечения желудочковой тахикардии и трепетания желудочков разрядом дефибриллятора