Электрокардиостимуляторы (ЭКС) могут быть однокамерные или двухкамерные.
Имплантация кардиостимулятора проводится пациентам с низкой частотой сердечных сокращений, нарушениями проводимости сердца и клинически значимыми паузами в работе сердца, что может протекать бессимптомно или сопровождаться головокружениями и приступами потери сознания. Также показанием к имплантации ЭКС является наличие нарушений ритма, требующих приема влияющей на ритм или проводимость сердца терапии, с одновременным существованием брадикардии или серьезного нарушения проводимости сердца.
Техника операции:
Установка электрокардиостимулятора - хирургическая операция, при которой выполняется небольшой разрез в правой или левой подключичной области. В зависимости от того, какой именно кардиостимулятор будет имплантирован, один или два электрода будут введены через вену и установлены внутри сердца под контролем рентгенографии.
Операция имплантации кардиостимулятора представляется простой, поскольку мало травмирует ткани. Под ключицей производится разрез, затем пунктируется (прокалывается) вена, в нее вводится специальная пластмассовая трубка (интродьюсер), через которую в верхнюю полую вену вводятся эндокардиальные электроды. Под контролем рентгенографии электроды направляются в камеры сердца (в соответствии с показаниями – в правое предсердие и/или правый желудочек), где фиксируются. После фиксации электродов в сердце, проводится проверка и оценка параметров их работы с последующим присоединением к корпусу ЭКС, и установкой кардиостимулятора с электродами в сформированное ложе.
Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД):
Показанием к имплантации кардиовертера-дефибриллятора обычно являются угрожающие жизни желудочковые нарушения ритма сердца.
Основная его функция - восстановить путем шокового разряда (дефибрилляции) сердечный ритм при возникновении желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков. Кроме возможности шокового разряда, предусмотрена функция безболевого подавления ЖТ путем сверхчастой и программированной стимуляции.
Система ИКД состоит из генератора импульсов и одного или двух электродов. Техника имплантации схожа с имплантацией ЭКС, основное отличие состоит в наличии на желудочковом электроде специальных «катушек», которые обеспечивают нанесение электрического разряда.
Подкожный ИКД:
Эти современные виды ИКД предназначены для профилактики внезапной сердечной смерти (ВСС) у особой категории пациентов с высоким риском. Эти устройства имплантируются пациентам с жизнеугрожающими нарушениями ритма сердца, которые могут быть купированы только электрическим разрядом (Синдром Бругада, cиндром удлиненного или укороченного интервала QT, катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия и т.д.).
Основным условием для определения показаний является отсутствие необходимости в кардиостимуляции таким пациентам.
На практике используются различные техники имплантации системы подкожного ИКД. Проведение флюороскопии как правило не требуется, хотя флюороскопическое исследование перед проведением операции может быть использовано для нанесения разметки на коже пациента. Особенностью данных приборов является полностью подкожное расположение всей системы – как генератора импульсов, так и электродов.
Сердечная ресинхронизирующая терапия (CRT-D/ CRT-P).
В течение двух последних десятилетий была разработана сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) как безопасная и эффективная терапия, основанная на применении устройств, для лечения пациентов с сердечной недостаточностью, тяжелой систолической дисфункцией и замедлением внутрижелудочкового проведения. СРТ предполагает использование кардиостимулятора или дефибриллятора с тремя электродами для обеспечения координированного сокращения желудочков. Два электрода являются эндокардиальными и устанавливаются в ПП и ПЖ, а третий электрод обычно устанавливается в одну из ветвей коронарного синуса, расположенную над поверхностью эпикарда ЛЖ. Основным отличием СРТ от традиционных систем кардиостимуляции является то, что ее цель – стимуляция каждого сокращения сердца.
Имплантируемый кардиомонитор
это программируемое устройство для непрерывного мониторинга эпизодов нарушения ритма или проводимости сердца. Это устройство имплантируется пациентам с не документированными нарушениями ритма сердца, синкопальными или пресинкопальными состояниями, для постановки диагноза и решения вопроса о тактике лечения. Устройство может распознавать как брадиаритмии (асистолию более 3–4.5 сек, синусовую брадикардию), так и тахикардии (желудочковую тахикардию, предсердные тахикардии и фибрилляцию предсердий).
Имплантация устройства - это малоинвазивная процедура, кардиомонитор имплантируется в области 4-ого межреберья, на 2 см латеральнее от левого края грудины.
Всем пациентам с имплантированными сердечными устройствами необходимо проходить регулярные проверки функции прибора.
Они помогают врачу оценивать работу сердечных устройств, эффективность выставленных параметров, их взаимодействие с сердцем, состояние батареи.
Во время проверки работы устройств используется специальный программатор, чтобы оценить работу устройства, в том числе емкость батареи (аккумулятора) и хронологию всех событий, которые записаны устройством.
Если заряд аккумулятора устройства будет подходить к завершению, то доктор предупредит об этом за несколько месяцев и запланирует операцию замены устройства. В ходе операции будет извлечен старый генератор импульсов и заменен на новый. Как правило, повторные операции выполняются быстро и восстановительный период очень короткий.