Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру является одним из наиболее востребованных в кардиологии методов диагностики. Современные серийные регистраторы (мониторы), с постоянной записью, представляют собой небольшие и легкие устройства, минимальные из которых весят десятки грамм. Идущие от регистратора провода фиксируются к коже пациента посредством электродов. Чаще всего регистрация ЭКГ проводится в 2–3 отведениях, продолжительность ее обычно составляет 24-72 часа, в условиях свободной активности пациента.
Суточное мониторирование ЭКГ является неотъемлемой частью обследования пациентов с жалобами на сердцебиения, обмороки и предобморочные состояния, перебои в работе сердца, во многих случаях позволяя поставить правильный диагноз при регистрации ЭКГ в момент возникновения соответствующих симптомов.
На базе 7 клинического (аритмологического) отделения проводится диагностика всех возможных видов нарушений ритма сердца, включая различные формы фибрилляции и трепетания предсердий, желудочковой и наджелудочковой экстрасистолии, желудочковой и наджелудочковой тахикардии. Выявленные в ходе суточного или многосуточного мониторирования ЭКГ нарушения проводимости сердца в виде значимых пауз в работе сердца или редкой частоты сокращений сердца, обусловленных нарушением функции синусового и предсердно-желудочкового узла, могут определить показания к постоянной электрокардиостимуляции. Обнаружение жизнеугрожающих аритмий позволяет отнести больного к группе повышенного риска внезапной сердечной смерти и использоваться при формулировке показаний к имплантации кардиовертера- дефибриллятора.
Дифференциальная диагностика сложных нарушений ритма и проводимости сердца нередко требует экспертного уровня подготовки и обширного опыта, которым обладают специалисты отдела клинической электрофизиологии и рентгенхирургических методов лечения нарушений ритма сердца НМИЦК им.ак. Е.И.Чазова. Результаты холтеровского мониторирования ЭКГ могут формировать показания к проведению интервенционных методов лечения нарушений ритма сердца, например, аблации при фибрилляции и различных видах трепетания предсердий, предсердных тахикардиях, частой желудочковой экстрасистолии, включая возможности предварительного определения источника аритмии.
Рис. Фрагмент анализа записи Холтеровского мониторирования ЭКГ у пациента с нарушениями ритма и проводимости сердца.
Специальные программы экспертного уровня позволяют проводить анализ вариабельности ритма сердца, поздних потенциалов предсердий и желудочков, турбулентности сердечного ритма и микровольтной альтернации Т-волны, пневмограммы или других параметров, способных оказать существенное влияние на тактику лечения кардиологических больных.
Также в НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова активно применяются мониторы с возможностью регистрации 12 каналов ЭКГ, тождественных 12 каналам ЭКГ покоя. Их использование позволяет проводить анализ динамики сегмента ST, продолжительности и дисперсии интервала QT в течение суток, а также выявлять признаки ишемической болезни сердца (стенокардии напряжения, вазоспастической стенокардии), врожденных аритмических синдромов (синдром удлиненного интервала QT, синдром Бругада, преходящий феномен WPW) при отсутствии их признаков на обычной ЭКГ покоя.
Помимо диагностики нарушений ритма и проводимости сердца, суточное мониторирование ЭКГ широко используется для контроля эффективности и безопасности проводимого лечения, в том числе при назначении антиаритмической терапии, или после выполненной аблации источника аритмии. Специалисты отдела клинической электрофизиологии и рентгенхирургических методов лечения нарушений ритма сердца НМИЦК обладают обширным и уникальным опытом в расшифровке данных мониторирования ЭКГ по Холтеру у пациентов с имплантированными устройствами – электрокардиостимуляторами, кардиовертерами- дефибрилляторами, устройствами для ресинхронизирующей терапии и модуляторами сердечной сократимости. Анализ такой записи высококвалифицированным специалистом позволяет выявить нарушения функции имплантированного устройства, оценить алгоритмы его работы, сформулировать рекомендации по оптимизации его настроек, что во многих случаях имеет принципиальное значение для тактики лечения пациента.
Рис. Фрагмент анализа записи Холтеровского мониторирования ЭКГ у пациента с имплантированным электрокардиостимулятором.
Кроме записи ЭКГ, возможно одновременное серийное измерение АД в течение суток с использованием приборов для бифункционального мониторирования. Проведение суточного мониторирования артериального давления показано для выявления и характеристики эпизодов его повышенных или пониженных значений, а также контроля эффективности гипотензивной терапии.
В ряде отделений НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова проводится телеметрическое мониторирование ЭКГ, позволяющее, помимо записи на информационный носитель с последующей расшифровкой, проводить контроль за регистрацией ЭКГ в режиме реального времени на экранах мониторов, что создает возможность быстрого реагирования в случае возникновения жизнеугрожающей ситуации.
Таким образом, сочетание использования самой современной аппаратуры для мониторирования ЭКГ и артериального давления со значительным опытом и знаниями специалистов, осуществляющих проведение исследования и анализ данных, позволяет получить крайне ценные для диагностики кардиологической патологии и контроля ее лечения сведения при минимальных усилиях со стороны пациента.