Жировая инфильтрация скелетных мышц (или межмышечная жировая ткань) отражает «качество» мышц и связана с воспалением — ключевым фактором развития кардиометаболических заболеваний. Коронарный резерв кровотока (КРК), маркер коронарной микрососудистой дисфункции (КМД), независимо ассоциирован с индексом массы тела (ИМТ), воспалением и риском сердечной недостаточности, инфаркта миокарда и смерти.
В European Heart Journal опубликованы результаты исследования, направленного на анализ нового потенциального кардиометаболического фенотипа высокого риска, проявляющегося повышенной жировой инфильтрацией мышц.
В исследовании участвовали 669 пациентов, проходивших диагностику коронарной болезни сердца с помощью стресс-ПЭТ, у которых были нормальная перфузия и сохранная фракция выброса левого желудочка. В течение 6 лет регистрировались большие сердечно-сосудистые осложнения (MACE), включая смерть и госпитализацию по поводу инфаркта или сердечной недостаточности. Коронарный резерв кровотока (КРК) рассчитывался как отношение кровотока при стрессе к кровотоку в покое. Площадь подкожной жировая ткань (ПЖТ), мышечной скелетной ткани и межмышечной жировой ткани измерялись по КТ-коррекции ослабления ПЭТ на уровне 12-го грудного позвонка с использованием полуавтоматической сегментации.
Средний возраст пациентов составил 63 года, 70% — женщины. Почти половина страдала ожирением, причем ИМТ сильно коррелировал с количеством подкожной жировой ткани и межмышечной жировой ткани (P < 0,001), умеренно — с количеством мышечной ткани (P< 0,001). Снижение мышечной массы и увеличение межмышечной жировой ткани (но не ИМТ или количество подкожной жировой клетчатки) были независимо связаны с ухудшением коронарного резерва кровотока (P = 0,03 и P = 0,04, соответственно).
После поправки на другие факторы низкий коронарный резерв кровотока и большое количество межмышечной жировой ткани ассоциировались с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений (МАСЕ) (ОР 1,78 и 1,53, P = 0,002 и P<0,0001), тогда как большая мышечная масса и подкожная жировая клетчатка оказывали защитный эффект (ОР 0,89 и 0,94, P = 0,01 и P = 0,003, соответственно). Увеличение доли жира в мышцах на 1% независимо повышало риск коронарной микроваскулярной дисфункции на 2% и риск MACE на 7%.
Авторы делают вывод, что повышенная межмышечная жировая инфильтрация связана с коронарной микроваскулярной дисфункцией и последующими осложнениями независимо от ИМТ и традиционных факторов риска. Сочетание коронарной микроваскулярной дисфункции и жировой инфильтрации мышц определяет новый кардиометаболический фенотип высокого риска. Эта работа актуализирует дальнейшие исследования по включению маркеров ожирения в стратификацию сердечно-сосудистого риска с целью выявления пациентов, которым могут помочь таргетные кардиометаболические вмешательства.
По материалам:
Souza ACDAH, Troschel AS, Marquardt JP, et al. Skeletal muscle adiposity, coronary microvascular dysfunction, and adverse cardiovascular outcomes. Eur Heart J. 2025 Mar 24;46(12):1112-1123. doi: 10.1093/eurheartj/ehae827.