Оптимальные целевые значения систолического артериального давления у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа остаются предметом дискуссии.
В журнале NEJM опубликованы результаты рандмизированного исследования BPROAD, выполненного в Китае, которое было посвящено данному вопросу. В исследование были включены пациенты в возрасте 50 лет и старше с сахарным диабетом 2-го типа, повышенным систолическим артериальным давлением и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний из 145 клинических центров. Пациенты были рандомизированы в группы интенсивной терапии (целевое систолическое давление <120 мм рт. ст.) или стандартной терапии (целевое систолическое давление <140 мм рт. ст.), период наблюдения составил 5 лет. Первичным исходом был комбинированный показатель, включающий нефатальный инсульт, нефатальный инфаркт миокарда, лечение или госпитализацию по поводу сердечной недостаточности либо смерть от сердечно- сосудистых причин.
Из 12 821 пациента (6414 — в группе интенсивной терапии, 6407 — в группе стандартной терапии), включенных с февраля 2019 года по декабрь 2021 года, 5803 (45,3%) были женщинами; средний возраст пациентов составил 63,8±7,5 лет. Через 1 год наблюдения среднее систолическое артериальное давление в группе интенсивной терапии составило 121,6 мм рт. ст. (медиана — 118,3 мм рт. ст.), а в группе стандартной терапии — 133,2 мм рт. ст. (медиана — 135,0 мм рт. ст.).
За медианный период наблюдения 4,2 года первичный исход зарегистрирован у 393 пациентов (1,65 случая на 100 человеко-лет) в группе интенсивной терапии и у 492 пациентов (2,09 случая на 100 человеко-лет) в группе стандартной терапии (отношение рисков [ОР] 0,79; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,69–0,90; P<0,001). Частота серьезных нежелательных явлений была схожей между группами, однако симптоматическая гипотензия и гиперкалиемия встречались чаще в группе интенсивной терапии.
Таким образом, у пациентов с сахарным диабетом 2 типа интенсивный контроль систолического артериального давления (<120 мм рт. ст.) ассоциировался со значительным снижением частоты основных сердечно-сосудистых событий по сравнению со стандартным контролем (<140 мм рт. ст.).
По материалам:
N Engl J Med 2025;392:1155-1167