Для женщин описаны специфические факторы, наличие которых ассоциируется с увеличением риска сердечно-сосудистых заболеваний. Это раннее менархе (до 11 лет), ранняя менопауза (до 45 лет), поликистоз яичников, эндометриоз, рак молочной железы, бесплодие, склонность к невынашиванию беременности (выкидыши или мертворождение), осложненное течение беременности (эклампсия/преэклампсия, гестационный диабет, преждевременные роды). Кроме того, существует прогностически значимая сопутствующая патология, которая заметно чаще встречается у женщин: аутоиммунные воспалительные заболевания, депрессия, мигрень. Эксперты АНА/АСС в рекомендациях 2019г. по первичной профилактике ССЗ отнесли часть из таких факторов к риск-модифицирующим признакам (их наличие увеличивает градацию риска развития ССЗ, расширяя показания к назначению статинов, например). К таким наиболее значимым факторам эксперты отнесли ревматоидный артрит, волчанку, преждевременные роды, преэклампсию, а также преждевременную менопаузу (в возрасте до 40 лет).
В журнале Circulation опубликованы результаты исследования, в котором основные «женские» факторы риска попытались имплементировать в классические шкалы оценки риска ССЗ - Pooled Cohort Equation - Atherosclerotic Cardiovascular Disease, Qrisk2 и PREDICT. В исследование было включено 135 тыс женщин в возрасте 45-69 лет, исходно не страдающие ССЗ на момент включения (2006-2010гг). Наблюдение продолжалось до 2019г. Оценивались такие специфичные для женщин факторы риска, как ранее менархе, ранняя менопауза, эндометриоз, чрезмерные, частые или нерегулярные менструации, выкидыши (с учетом их количества), количество мертворождений, бесплодие, преэклампсия или эклампсия, гестационный диабет (без последующего диабета 2 типа), преждевременная менопауза (<40 лет), ранняя менопауза (<45 лет) с учетом естественной или искусственной (овариэктомия) природы менопаузы.
Частота развития ССЗ составила 5,3 на 1000 человеко-лет. Исходно ROC AUC для моделей Pooled Cohort Equation - Atherosclerotic Cardiovascular Disease, Qrisk2 и PREDICT составили 0,710, 0,713 и 0,718, соответственно. Добавление каждого из факторов риска, специфичных для женщин, не увеличивало ROC AUC, чистый индекс реклассификации, интегрированный индекс дискриминации, наклон линии регрессии для прогнозируемых и наблюдаемых событий, а также оценку Брайера или графики калибровки. Добавление всех специфичных для женщин факторов риска одновременно увеличило ROC AUC для моделей Pooled Cohort Equation - Atherosclerotic Cardiovascular Disease, Qrisk2 и PREDICT лишь до 0,712, 0,715 и 0,720, соответственно.
Таким образом, учет специфичных для женщин факторов риска не улучшил предсказательную ценность существующих шкал риска развития ССЗ. По-видимому, «женские» факторы риска действуют на организм раньше и приводят к большей частоте развития и более раннему появлению состояний, являющихся «классическими» факторами риска ССЗ – гипертонии, диабета и гиперлипидемии. Соответственно, пациентки с осложненным гинекологическим анамнезом должны быть в фокусе кардиологов уже в среднем возрасте с целью своевременного выявления и коррекции «классических» факторов риска ССЗ.
По материалам:
Doust J, Baneshi MR, Chung H-F, et al. Assessing the accuracy of cardiovascular disease prediction using female-specific risk factors in women aged 45 to 69 years in the UK Biobank study. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2024;17:e010842.