Верицигуат – растворимый стимулятор гуанилатциклазы, разработанный при сотрудничестве компаний Merck и Bayer для лечения пациентов с прогрессирующей хронической сердечной недостаточностью (ХСН) со сниженной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ).
Результаты исследования VICTORIA, включившего 5050 пациентов с ХСН, ФВ ЛЖ менее 45% и недавней декомпенсацией показали, что верицигуат на 10% снижает частоту наступления комбинированной конечной точки сердечно-сосудистая смерть+госпитализации в связи с декомпенсацией ХСН. Преимущества верицигуата были достигнуты, в основном, за счет снижения частоты госпитализаций. Частота клинически значимой гипотонии, синкоп между группами достоверно не различалась.
Исследуемый препарат или плацебо назначались на фоне максимально возможного назначения прочих рекомендованных при хронической сердечной недостаточности препаратов - ИАПФ/АРА2 или юперио, бета-блокаторов, антагонистов минералокортикоидных рецепторов, оценивался комплаенс к приему этих препаратов.
На виртуальном конгрессе Американского общества специалистов по сердечной недостаточности 2020 были доложены результаты post-hoc анализа результатов исследования VICTORIA: оценивалась эффективность верицигуата в зависимости от приверженности к лечению прочими прогноз-определяющими препаратами (с достижением хотя бы 50% целевой дозы препарата).
Как оказалось, верицигуат существенно снижает частоту комбинированной конечной точки у пациентов, которые регулярно получают бета-блокаторы в дозе не менее 50% от целевой (ОШ 0,72; 95% ДИ 0.61 - 0.84), тогда как у прочих пациентов верицигуат не влияет на течение хронической сердечной недостаточности (ОШ 1.01; 95% ДИ 0.88 - 1.15). Комплаенс к другим препаратам не оказывает достоверного влияния на частоту комбинированной конечной точки.
Авторы обсуждают несколько возможных причин для полученных результатов - синергизм препаратов, эффективность верицигуата только у более «легких» пациентов, которые по уровню АД переносят большую дозу бета-блокаторов, а также статистические флуктуации. Так или иначе, новый препарат для лечения хронической сердечной недостаточности достоверно снижал частоту СС смерти и госпитализаций в связи с декомпенсацией ХСН у пациентов, комплаентных к приему бета-блокаторов.
По материалам:
1) Armstrong PW, Pieske B, Anstrom KJ, Ezekowitz J, Hernandez AF, Butler J, Lam CSP, Ponikowski P, Voors AA, Jia G, McNulty SE, Patel MJ, Roessig L, Koglin J, O'Connor CM; VICTORIA Study Group. Vericiguat in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. N Engl J Med. 2020 May 14;382(20):1883-1893. doi: 10.1056/NEJMoa1915928. Epub 2020 Mar 28. PMID: 32222134. https://www.nejm.org/
2) Heart Failure Society of America Virtual Annual Scientific Meeting 2020: Late Breaking Clinical Trials II. Effect Of Vericiguat In Victoria According To Guideline-directed Medical Therapy. Presented October 5, 2020. https://www.abstractsonline.com/
Текст: Шахматова О.О.