Распространенность фибрилляции предсердий (ФП) и ожирения неуклонно растет. Эти два хронических заболевания сложно взаимосвязаны как по патофизиологии, так и по клиническим исходам. Увеличение индекса массы тела (ИМТ) в многочисленных обсервационных исследованиях было связано с возникновением впоследствии ФП. И наоборот, преднамеренное снижение веса снижало частоту рецидивов ФП. Таким образом, контроль веса всегда являлся неотъемлемой частью научных руководств по управлению факторами риска ФП.
В недавнем долгосрочном анализе (11 лет наблюдения) представлены данные 62 871 взрослых пациентов с ФП (средний возраст 72±12 лет, 43% женщины), обследованных в одной из клиник США. ИМТ, факторы риска, сопутствующие заболевания, и последующая смерть и госпитализация были установлены и стратифицированы в соответствии с процентом набора веса: 1 группа- небольшая прибавка массы тела от ≥0% до <5%, 2 группа: умеренное увеличение веса от ≥5% до <10% и 3 группа, увеличение веса более, чем на 10% от первоначального). За 4,9±3,19 года наблюдения 27 114 (43%) пациентов прибавили в весе (61%- 1 группа, 23% - 2 группа, 16%- 3 группа). Пациентами с прогрессирующим увеличением массы тела были более молодые (P<0,001) женщины (40%, 42% и 47% по группам соответственно) с более низким средним семейным доходом (P=0,002) и активным курением (8%, 13% и 13%), также они реже принимали новые пероральные антикоагулянты (39%, 37% и 32%). Существенная прибавка веса более 10% (3 группа) постепенно ассоциировалась со значительным увеличением риска госпитализации по поводу ФП (отношение рисков [ОР], 1,2 [95% ДИ, 1,2–1,3]; P<0,0001), сердечной недостаточности (ОР, 1,44 [95% ДИ, 1,3–1,6]; P<0,001), инфаркта миокарда (ОР, 1,2 [95% ДИ, 1,3–1,6]; P<0,001) и инсульта по любой причине несмотря на более низкий средний балл CHADS2Vasc2 (2,9±1,7, 2,7±1,6, и 2,7±1,7 по группам соответственно). Пациентам со значительной прибавкой массы тела чаще выполнялись инвазивные внутрикоронарные и электрофизиологические вмешательства.
Таким образом, это наблюдение в очередной раз подтвердило, что среди пациентов с ФП прогрессирующее увеличение веса было связано с увеличением количества госпитализаций по сердечно-сосудистым причинам, причем не только по поводу ФП, но и сердечной недостаточности, инсульта и инфаркта миокарда.
Источник: Aditya Bhonsale, MD, et al. Impact of Weight Gain on Cardiovascular Outcomes in Patients With Atrial Fibrillation Journal of the American Heart Association Volume 13, Issue 13, 2 July 2024 https://doi.org/10.1161/JAHA.123.032550
Текст: к.м.н. Масленникова Н.С.