Липопротеид(а) (ЛП(а)) является важным причинным фактором риска возникновения атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, что было не раз подтверждено крупными генетическими и обсервационными исследованиями.
В отличие от холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛНП), доклинические исследования показали, что атерогенность Лп(а) преимущественно обусловлена переносом окисленных фосфолипидов, инициирующих провоспалительные и прокальцифицирующие пути на уровне атеросклеротических бляшек. У пациентов с повышенным уровнем Лп(а) наблюдается воспаление артериальной стенки и повышенная миграция моноцитов в атеросклеротическую бляшку.
Так же концентрация ЛП(а) в плазме связана с риском развития стеноза устья аорты, но его связь с прогрессированием гемодинамики является спорной.
В недавно опубликованный мета-анализ 5 продольных клинических исследований 2001- 2023гг были включены 710 пациентов со стенозом устья аорты. Для включенных пациентов были доступны исходные данные о концентрации ЛП(а) в плазме крови и скорости гемодинамического прогрессирования стеноза, оцененной с помощью эхокардиографии по годовому изменению пиковой скорости на аорте, среднего трансклапанного градиента и планиметрической площади аортального клапана.
Среди включенных пациентов 497 (70%) были мужчинами, средний возраст составил 65,2 лет (стандартное отклонение 13,1). Пациенты в верхнем терциле ЛП(а) продемонстрировали на 41% (оценка 1,41; 95% ДИ, 1,13-1,75) более быстрое прогрессирование пиковой скорости аортальной струи и на 57% (оценка 1,57; 95% ДИ, 1,18-2,10) более быстрое прогрессирование среднего трансклапанного градиента, чем у пациентов нижнего терциля. Не было никаких доказательств гетерогенности между отдельными когортами. Прогрессирование уменьшения площади аортального клапана было сопоставимым между группами (оценка 1,23; 95% ДИ 0,71–2,12).
Таким образом, более высокие концентрации ЛП(а) в плазме связаны с более быстрыми темпами гемодинамического прогрессирования стеноза устья аорты. Медикаментозная терапия, направленная на снижение концентрации ЛП(а) в плазме, может стать перспективным предметом дальнейших исследований в области профилактики и лечения данного заболевания.
Источник: Benoit J. Arsenault, PhD et al. Lipoprotein(a) and Calcific Aortic Valve Stenosis Progression A Systematic Review and Meta-Analysis JAMA Cardiol. Published online July 17, 2024 doi:10.1001/jamacardio.2024.1882
Текст: к.м.н. Масленникова Н.С.
Статья по теме: Как снизить холестерин? Об этом в интервью АиФ рассказывает доктор медицинских наук Ежов Марат Владиславович