Хронотропная недостаточность у пациентов с ХСН может ухудшать переносимость физической нагрузки и общий прогноз. Применение бета-блокаторов способно усугублять данную ситуацию. Учитывая, что для пациентов с ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ нет данных об улучшении прогноза на фоне приема бета-блокаторов, закономерным является попытка оценить эффективность отмены этого класса препаратов (при отсутствии прочих абсолютных показаний) или снижения дозы с точки зрения функционального статуса пациентов. Ранее уже проводились такого рода исследования, однако их результаты оказались не вполне однозначны. Следует отметить, что существуют различные критерии хронотропной недостаточности (ХН), чаще всего используют следующие: у пациента диагностируется ХН при невозможности достичь 80% (или 85%) от максимальной ЧСС для соответствующего возраста.
В журнале JAMA Cardiology опубликованы результаты post-hoc анализа исследования PRESERVE-HR, посвященного данному вопросу. В исследование включались пациенты с ХСНсФВ и хронотропной недостаточностью, получающие бета- блокаторы (n=52), которые рандомизировались в группы отмены или продолжения приема этих препаратов, через 2 недели терапия менялась на обратную. Соответственно, через 2 и 4 недели оценивалось изменение пикового потребления кислорода. В целом опубликованное в 2021г. исследование показало, что отмена бета-блокаторов (БАБ) улучшала функциональный статус пациентов, что было объективизировано достоверным приростом пикового потребления кислорода после отмены бета-блокаторов.
В опубликованном в феврале 2024г post hoc анализе были проанализированы некоторые ЭХОКГ-параметры с точки зрения выявления предикторов наибольшей эффективности отмены бета-блокаторов. Оценивалась ФВ ЛЖ, а также индексированные объемы ЛЖ – конечно-систолический (КСО) и конечно-диастолический (КДО). Средняя максимальная ЧСС на фоне нагрузки, которую удавалось достичь включенным пациентам на фоне терапии БАБ, составила 97 в мин, после отмены препаратов она увеличилась на 30 уд/мин (P < .001). На выигрыш от отмены БАБ влияли исходные значения КСОи, р взаимодействия составило 0,01. Наибольший прирост пикового потребления кислорода отмечался у пациентов с наиболее низкими значениями КСОи.
Т.о., у пациентов с ХСНсФВ и хронотропной недостаточностью отмена БАБ приводит к улучшению функционального статуса при краткосрочном наблюдении, особенно у пациентов с низкими значениями КСОи. Безусловно, необходимы исследования, в которых оценивались бы долгосрочные последствия отмены БАБ у таких пациентов.
По материалам:
Palau P, de la Espriella R, Seller J, et al. β-Blocker Withdrawal and Functional Capacity Improvement in Patients With Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. JAMA Cardiol. Published online February 07, 2024 doi:10.1001/jamacardio.2023.5500
Текст: Шахматова О.О.