Сакубитрил/валсартан - обязательный компонент лечения пациентов с ХСН со сниженной ФВ ЛЖ, в то время как для пациентов с ХСН с сохраненной/умеренно сниженной ФВ ЛЖ этот препарат не продемонстрировал значимых преимуществ и не включен в перечень необходимых методов лечения. В частности, исследование PARAGON-HF, в которое включались пациенты с ХСН и ФВ ЛЖ более 45%, не продемонстрировало снижения смертности и госпитализаций в связи с ХСН на фоне приема сакубитрила/валсартана в сравнении с монотерапией валсартаном.
Одним из побочных эффектов лечения сакубитрилом/валсартаном является гипотония. В журнале JACC опубликованы результаты post hoc анализа исследования PARAGON-HF, в котором оценивались предикторы развития гипотонии на фоне такого лечения, а также клиническая значимость гипотонии с точки зрения дальнейшего прогноза пациентов.
Эпизоды гипотонии (САД менее 100 мм рт. ст.) были зафиксированы у 13% участников исследования, достоверно чаще гипотония регистрировалась в группе сакубитрила/валсартана (p<0.001). У пациентов с документированной гипотонией выше был последующий риск сердечно-сосудистой смерти и госпитализаций в связи с ХСН (стандартизованное ОР 1.63; ДИ 1.27-2.09; p<0.001) и смерти от всех причин (ОШ 1.62; ДИ 1.28-2.05; p<0.001). У пациентов с ФВ ЛЖ более 60% гипотония на фоне сакубитрила/валсартана развивалась достоверно чаще, у таких пациентов особенно сильно повышался риск неблагоприятных событий после зафиксированного эпизода гипотонии (см. рисунок).
По материалам:
Foà A, Vaduganathan M, Claggett BL, Pabon MA, Lu H, Pfeffer MA, Packer M, Vardeny O, Rouleau JL, Lefkowitz M, Mentz RJ, Jhund PS, Desai AS, McMurray JJ, Solomon SD. Sacubitril/Valsartan-Related Hypotension in Patients with Heart Failure and Preserved or Mildly Reduced Ejection Fraction. J Am Coll Cardiol. 2024 Mar 13:S0735-1097(24)00478-9. doi: 10.1016/j.jacc.2024.02.035. Epub ahead of print. PMID: 38537919
Текст: Шахматова О.О.