Частота аортального стеноза и ATTR-амилоидоза сердца увеличивается с возрастом. Каждое из этих состояний вызывает утолщение стенки желудочка, диастолическую дисфункцию и, в конечном итоге, симптоматическую сердечную недостаточность. Эти состояния связаны с повышенным уровнем тропонина T и NT-proBNP. Нарушения ритма сердца, особенно фибрилляция предсердий, часто наблюдаются как при аортальном стенозе, так и при TTR-амилоидозе сердца. Есть данные о том, что эти заболевания достаточно часто сочетаются. Есть данные, что хирургическая коррекция аортального стеноза у пациентов с амилоидозом с использованием эндоваскулярной методики (ТАВИ) в равной степени эффективна в сравнении с пациентами без амилоидоза.
Существует несколько причин, по которым важно выявлять срытый TTR-амилоидоз у пациентов с аортальным стенозом. Диагноз TTR-амилоидоза может помочь объяснить симптомы и гемодинамические изменения, которые не соответствуют тяжести аортального стеноза. С появлением модифицирующей терапии для TTR-амилоидоза, ранняя диагностика этого заболевания может обеспечить своевременное назначение лечения, которое способно замедлить прогрессирование заболевания и продлить жизнь.
В журнале ESC Heart Failure опубликованы результаты исследования, целью которого было оценить распространенность сопутствующего TTR-амилоидоза сердца у пациентов с тяжелым аортальным стенозом, которым была проведена TAVI. Пациентам проводили сцинтиграфию миокарда для скрининга ATTR-CM. TTR-амилоидоз сердца диагностировали при поглощении радиофармпрепарата ≥ 2 степени по шкале Perugini при отсутствии аномального моноклонального белка или аномального соотношения свободных легких цепей. Пациентам с поглощением 1 степени или неоднозначным результатом DPD-сцинтиграфии предлагали биопсию миокарда для подтверждения диагноза.
Был включен 171 пациент в возрасте 79 ± 7 лет, 57% из которых были мужчинами. У шести пациентов (3,5%) наблюдалось поглощение радиофармпрепарата в сердце ≥ 2 степени по шкале Perugini и отсутствие аномального моноклонального белка/свободных легких цепей. Эндомиокардиальная биопсия подтвердила диагноз у двух дополнительных пациентов (1,2%), тогда как у пяти пациентов с низким уровнем поглощения ATTR-CM не было обнаружено. В общей сложности у 8/171 пациента (4,7%) был диагностирован сопутствующий TTR-амилоидоз сердца. Большинство пациентов с сопутствующим TTR-амилоидозом имели аортальный стеноз с низким потоком и низким градиентом, а у 25% был ранее диагностирован синдром запястного канала.
По материалам:
Holt MF, Flø A, Kaya E, et al. Transthyretin amyloid cardiomyopathy in aortic stenosis patients scheduled for transcatheter aortic valve implantation. ESC Heart Fail. 2025 Mar 11. doi: 10.1002/ehf2.15258.