Выявление биомаркеров, ассоциирующихся с риском сердечно-сосудистых осложнений (ССО), позволяет определять мишени для профилактических мероприятий. Помимо «классического» маркера – ЛПНП, который тесно ассоциирован с долгосрочным прогнозом в отношении ССО, высоко значимыми являются высокочувствительный СРБ, отражающий хроническое, чаще субклиническое воспаление, а также ЛП(а) – проатерогенный липопротеид, концентрация которого в крови генетически детерминирована и может быть оценена один раз в жизни. Для каждой из этих мишеней разработаны медикаментозные методы воздействия. В том числе, одобрен колхицин с противовоспалительным действием, близится регистрация первых из исследуемых средств для коррекции ЛП (а).
Исследования, касающиеся прогностической ценности СРБ и ЛП (а) преимущественно охватывают период в 3-5 лет. Авторы исследования, доложенного на Европейском Конгрессе Кардиологов 2024 предположили, что одномоментная оценка ЛПНП, ЛП (а) и вчСРБ позволит прогнозировать риск ССО у женщин в течение существенно более продолжительного периода времени – до 30 лет. Это важно, поскольку атеросклероз развивается иногда десятилетиями. Смена парадигмы с оценкой очень долгосрочного риска (до 30 лет) отражена в разработке и внедрении AHA нового инструмента прогнозирования риска заболеваний, ассоциированных с атеросклерозом – PREVENT (https://jamanetwork.com).
В проспективное наблюдательное исследование было включено 27939 здоровых женщин – работниц сферы здравоохранения, которые наблюдались в дальнейшем до 30 лет. Средний возраст участниц исходно составил 54,7 года. В течение 30-летнего наблюдения произошло 3662 впервые зарегистрированных серьезных сердечно- сосудистых события. Повышение исходных уровней высокочувствительного СРБ, холестерина ЛПНП и липопротеина(а) предсказывали 30-летние риски ССО.
Коэффициенты риска с поправкой на прочие потенциально значимые предикторы для первичной конечной точки при сравнении верхнего и нижнего квинтилей составили 1,70 (95% доверительный интервал [ДИ], 1,52–1,90) для высокочувствительного СРБ, 1,36 (95% ДИ, 1,23–1,52) для холестерина ЛПНП и 1,33 (95% ДИ, 1,21–1,47) для ЛП(а). Каждый биомаркер продемонстрировал независимый вклад в общий риск: он был наибольшим при повышении всех 3 биомаркеров. При отдельном анализе риска ИМ и инсульта все закономерности воспроизводились. Был отмечен выраженный кумулятивный эффект негативного влияния маркеров: риск ССО в течение 5-10 лет увеличивался не так существенно для повышенных ЛПНП и СРБ, тогда как за 30 лет это повышение становилось весьма значимым.
По материалам:
Ridker PM, Moorthy MV, Cook NR, et al. Inflammation, cholesterol, lipoprotein(a), and 30-year cardiovascular outcomes in women. N Engl J Med. 2024;Epub ahead of print.