Сложные или «комплексные» чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) характеризуются большим риском последующих осложнений – повреждения миокарда вплоть до развития ИМ 4а типа, а также тромбоза стента с развитием ИМ 4b типа. Нередко практикующие кардиологи off label выбирают более сильные ингибиторы P2Y12 вместо клопидогрела в надежде снизить число таких осложнений. Оправдана ли подобная тактика, не известно.
В журнале JACC: Cardiology Intervention опубликованы результаты многоцентрового рандомизированного исследования ALPHEUS, которое было призвано решить поставленный вопрос.
В исследование включались пациенты, которым проводилось плановое ЧКВ (n=1886), из них у 910 ЧКВ было охарактеризовано как сложное. Критериями «сложного» ЧКВ являлись следующие признаки: суммарная длина стентов более 60 мм, бифуркационное стентирование 2 стентами, вмешательства на стволе ЛКА, шунтах, хронической окклюзии, множественное стентирование, ЧКВ с использованием мультипроводниковых методик, использование атерэктомии, удлинителей направляющих катетеров.
Частота первичной комбинированной конечной точки (инфаркт миокарда 4a типа, ИМ 4b типа, большое повреждение миокарда в течение 48 часов) была ожидаемо существенно выше у пациентов, которым проводилось сложное ЧКВ (45.6% vs 26.6%; P < 0.001). Также достоверно различалась частота комбинированной точки смерть/инфаркт/инсульт через 48 часов (12.7% vs 5.1 %; P < 0.05) и через 30 дней (13.4% vs 5.3%; P < 0.05). Проведение вмешательства на фоне тикагрелора не снижало частоты ни первичной конечной точки, ни вторичных точек, в том числе – суммы ишемических событий.
Т.о., полученные результаты не подтверждают целесообразности использования тикагрелора для антиагрегантной поддержки сложных ЧКВ.
По материалам:
Lattuca B, Mazeau C, Cayla G, et al. Ticagrelor vs Clopidogrel for Complex Percutaneous Coronary Intervention in Chronic Coronary Syndrome. JACC Cardiovasc Interv. 2024 Feb 12;17(3):359-370. doi: 10.1016/j.jcin.2023.12.011. PMID: 38355265
Текст: Шахматова О.О.