Применение современной медикаментозной терапии у пациентов с ХСН со сниженной ФВ ЛЖ может привести к существенному приросту ФВ ЛЖ. Помимо прочего, значения ФВ ЛЖ влияют на принятие решения об имплантации кардиовертера- дефибриллятора с целью первичной профилактики внезапной смерти. Согласно действующим рекомендациям, решение об имплантации ИКД следует принимать через 3 месяца проведения оптимальной медикаментозной терапии. Однако если препараты только назначены, титрация доз и достижение собственно «оптимальной» терапии с максимально переносимыми дозами прогноз-определяющих препаратов может занять несколько недель. Соответственно, 3 месяцев будет недостаточно для достижения максимального влияния препаратов на сократимость ЛЖ. Исследование PROLONG показало, что у трети пациентов из тех, у кого за первые 3 месяца не удалось достичь повышения ФВ ЛЖ более 35%, в дальнейшем наблюдался прирост ФВ выше этого отрезного значения.
В журнале European Heart Journal опубликованы результаты исследования HF-OPT, специально спланированного для оценки динамики ФВ ЛЖ у пациентов с впервые выявленной ХСН со сниженной ФВ ЛЖ на фоне современной медикаментозной терапии.
В исследование было включено 598 пациентов. С момента включения в исследование у всех пациентов применялись носимые на теле кардиовертеры- дефибрилляторы. Было показано, что дозы бета-блокаторов, ИАПФ/АРА2/сакубитрила- валсартана, а также ингибиторов минералокортикоидных рецепторов продолжали наращиваться еще в течение 180 суток. Повышение ФВ ЛЖ более 35% было достигнуто к 90-му дню у 46%, к 180-му у 68%, через год – у 77% пациентов, включенных в исследование. Устойчивые жизнеугрожающие желудочковые нарушения ритма были зафиксированы у 1.8% пациентов в первые 90 суток, в течение дальнейшего периода наблюдения они не регистрировались.
Полученные результаты свидетельствуют о необходимости пересмотра подходов к срокам принятия решения об имплантации ИКД у пациентов с ФВ ЛЖ ≤35%.
По материалам:
European Heart Journal, 2024;, ehae334, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae334
Текст: Шахматова О.О.