В Чазовский кардиоцентр поступила пациентка 47 лет с тяжелой дыхательной недостаточностью, обусловленной наличием хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЭЛГ). Это тяжелое, прогрессирующее заболевание с крайне неблагоприятным прогнозом при отсутствии своевременного лечения. Несмотря на то, что оно является потенциально излечимым заболеванием (метод выбора - операция извлечения тромбов из легочных артерий), около 40% пациентов не могут быть претендентами на операцию, ввиду технической невозможности или высокого риска хирургического лечения.
Командой хирургов в составе врачей 2-го отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения (руководитель - д.м.н. Юрий Матчин) д.м.н. Николаем Даниловым и Николаем Андросовым было выполнено эндоваскулярное лечение - транслюминальная баллонная ангиопластика легочных артерий. Принцип данного метода – разрушение при помощи баллона организованных тромбов. После баллонирования восстанавливается кровоток в сосудах легких, что приводит к снижению давления в легочной артерии, исчезновению проявлений сердечной недостаточности, улучшению переносимости физических нагрузок.
Пациентка из г. Электросталь в 2000 году впервые перенесла тромбоз вен нижних конечностей. В феврале 2024 года отмечалось ухудшение состояния в виде появления одышки при минимальных физических нагрузках. В апреле 2024 госпитализирована в НИИ СМП им. Н.В. Склифосовского, где был подтвержден тромбоз нижней полой вены с флотацией, осложненный тромбоэмболией легочной артерии. Проводилась тромборастворяющая терапия, с целью профилактики рецидива тромбоэмболии установлен кава-фильтр, также назначено лечение препаратам, препятствующим образованию тромбов. С мая 2024 года - ухудшение состояния в виде усугубления одышки, головокружения, выраженной слабости. В ноябре 2024 года госпитализирована в кардиологическое отделение МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, где по данным эхокардиографии отмечалась выраженная легочная гипертензия (СДЛА 81 мм рт. ст.) и при мультиспиральной компьютерной томографии выявлены признаки закупорки застарелыми тромбами легочных артерий на уровне долевых ветвей. Пациентка была консультирована ведущим научным сотрудником отдела гипертонии, рентгенэндоваскулярным хирургом 2-го отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения д.м.н. Николаем Даниловым. По результатам консультирования, ввиду невозможности операции по извлечению тромбов, в связи с тяжестью основного заболевания, показано выполнение транслюминальной баллонной ангиопластики легочной артерии.
Для выполнения данного вмешательства пациентка была переведена в НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И. Чазова из МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. При поступлении у пациентки наблюдалась выраженная одышка в покое, бледность кожных покровов, заторможенность. Сатурация 70-75% на фоне кислородной поддержки. Пациентка экстренно доставлена в рентгеноперационную, где на фоне респираторной поддержки (CPAP-терапия, заключающаяся в создании постоянного положительного давления в дыхательных путях и оксигенотерапия), была выполнена селективная ангиопульмонография с последующей реканализацией окклюзии нижнедолевой ветви правой легочной артерии, ее транслюминальной баллонной ангиопластикой и последующим тотальным восстановлением кровотока в нижней доле правого легкого. Вмешательство прошло без осложнений. После процедуры была продолжена CPAP-терапия с целью профилактики реперфузионного отека легких. На 3-е сутки после ангиопластики отлучена от СРАР-терапии, наблюдается положительная динамика в виде существенного уменьшения одышки, исчезновения головокружения, слабости. Сатурация 88-89% на фоне инсуффляции увлаженным кислородом со скоростью 8-10 л/мин. Планируется проведение следующего этапа эндоваскулярного лечения.
Из-за серьезной опасности развития фатального реперфузионного поражения ткани легких выполнение ангиопластики легочных артерий при выраженной гипоксемии на фоне проксимального поражения легочного сосудистого русла у больных с ХТЭЛГ в обычном режиме сопряжено с высоким риском развития жизнеугрожающих осложнений. Использование разработанного в НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова Минздрава России уникального алгоритма, основанного на периоперационном применении СРАР-терапии позволило специалистам Чазовского кардиоцентра впервые в мире безопасно и эффективно провести эндоваскулярную коррекцию при такой тяжелой форме посттромботического поражения легочной артерии.
Пресс-служба НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И. Чазова Минздрава России
