Повышение давления в почечных венах у пациентов с декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью приводит к снижению градиента давления в почечном кровотоке, вследствие чего ухудшается почечная функция (в том числе, фильтрационная).
Разработчики катетера Doraya предположили, что снижение давления в нижней полой вене (НПВ) ниже почечных вен с формированием градиента давления способно улучшить почечную функцию, усилить диурез. Регуляция давления в НПВ достигается путем ее временной (не более 12 часов) частичной окклюзии при раздувании нитинолового «зонтика» на конце катетера (см. рисунок). Степень ограничения кровотока в НПВ может меняться на усмотрение врача.
Потенциальными кандидатами для такого лечения являются пациенты с острой сердечной недостаточностью или декомпенсацией хронической сердечной недостаточности, которые не отвечают достаточным образом на парентеральную диуретическую терапию, имеют признаки повышения ЦВД, недостаточное коллабирование НПВ. Учитывая необходимость временного снижения венозного оттока от нижних конечностей, этот метод не стоит применять у пациентов с анамнезом венозных тромбоэмболических осложнений.
В журнале JACC опубликована статья с подробным описанием дизайна исследования Doraya, а также с представлением первых результатов применения этой методики у 9 пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью.
Было показано, что применение этой методики безопасно, лишь у одного пациента отсрочено регистрировалась гематома в зоне доступа для установки катетера Сван-Ганца. На фоне применения устройства средние значения ЦВД выше катетера снизились с 18.4 ± 3.8 мм рт.ст. до 12.4 ± 4.7 мм рт.ст. (P < 0.001), что сопровождалось существенным усилением диуреза (практически втрое) и уменьшением выраженности отеков и одышки. Во время вмешательства в среднем САД и ЧСС оставались стабильны (у одного пациента отмечался существенный прирост САД и ЧСС). Применение данной методики не сопровождалось ухудшением функции почек и печени согласно данным биохимического анализа крови.
По материалам:
Zymliński R, Biegus J, Vanderheyden M, et al. Safety, Feasibility of Controllable Decrease of Vena Cava Pressure by Doraya Catheter in Heart Failure. J Am Coll Cardiol Basic Trans Science. 2023 Apr, 8 (4) 394–402. https://doi.org/10.1016/j.jacbts.2023.02.010
Текст: Шахматова О.О.
Статья по теме: Что такое сердечная недостаточность? Симптомы, диагностика, методы лечения