Скрининг коронарного кальция рассматривается как метод дополнительной стратификации риска сердечно-сосудистых осложнений. Согласно действующим в РФ рекомендациям, у пациентов с низким и умеренным риском величина кальциевого индекса более 100 Ед Агатсона позволяет реклассифицировать риск до высокого и, соответственно, интенсифицировать профилактические мероприятия, включая назначение статинов. В американской традиции выявление повышенного КИ у пациентов с риском развития атеросклеротических ССЗ 7,5-20% за 10 лет также является дополнительным аргументов в пользу назначения статинов.
В журнале JAMA опубликованы результаты проспективного рандомизированного исследования, подтвердившего целесообразность оценки коронарного кальция для оптимизации первичной профилактики. В исследование были включены бессимптомные пациенты в возрасте от 40 до 70 лет, имеющие родственников первой степени родства с ИБС, развившейся в возрасте до 60 лет, или родственников второй степени родства с ИБС, развившейся в возрасте до 50 лет.
Участники прошли оценку коронарного кальция. Те, у кого кальциевый индекс был больше 0, но меньше 400, были направлены на коронарную компьютерную томографическую ангиографию (КТА) и рандомизированы на группы: профилактика на основе оценки КИ или стандартное лечение.
Повторная КТА была проведена через 3 года, объем бляшек измерялся независимой центральной лабораторией. Основным исходом был общий объем бляшек с дополнительным анализом кальцифицированных и некальцифицированных бляшек.
В исследование было включено 365 участников (средний возраст [SD] — 58 [6] лет; 57,5% мужчин); 179 человек в группе профилактики на основе оценки КИ и 186 — в группе стандартного лечения. По сравнению со стандартным лечением, группа профилактики на основе оценки КИ показала устойчивое снижение общего холестерина (среднее [SD], −3 [31] мг/дл против −56 [38] мг/дл; P < .001) и холестерина ЛПНП (среднее [SD], −2 [31] против −51 [36] мг/дл; P < .001) через 3 года, что было связано со снижением расчетного риска ССО (среднее [SD], 2,1% [2,9%] против 0,5% [2,9%]; P < .001). Прогрессирование бляшек было более выражено в группе стандартного лечения по сравнению с группой профилактики на основе оценки КИ для общего объема бляшек (среднее [SD], 24,9 [37,7] мм³ против 15,4 [30,9] мм³; P = .009), некальцифицированных бляшек (среднее [SD], 15,7 [32,2] мм³ против 5,6 [28,5] мм³; P = .002) и фиброзно-жировых и некротических бляшек (среднее [SD], 4,5 [25,8] мм³ против −0,8 [12,6] мм³; P = .02). Эти показатели не зависели от других факторов риска, включая исходный объем бляшек, артериальное давление и липидный профиль.
Сочетание оценки КИ со стратегией первичной профилактики у пациентов со средним риском и семейной историей ИБС было связано со снижением атерогенных липидов и замедлением прогрессирования бляшек по сравнению со стандартным лечением. Авторы связывают достигнутый эффект с повышением приверженности к терапии при «визуализации» атеросклероза: через год почти все пациенты группы оценки КИ продолжали принимать статины, в то время как в общей когорте этот показатель порядка 50%.
Полученные данные поддерживают использование оценки КИ для помощи в разработке интенсивных профилактических стратегий у пациентов со средним риском.
По материалам:
Nerlekar N, Vasanthakumar SA, Whitmore K, et al. Effects of Combining Coronary Calcium Score With Treatment on Plaque Progression in Familial Coronary Artery Disease: A Randomized Clinical Trial. JAMA. Published online March 05, 2025 doi:10.1001/jama.2025.0584