Патогенез сердечной недостаточности после острого инфаркта миокарда включает несколько факторов: гибель миоцитов с последующей воспалительной реакцией, микроэмболизация детритом, воздействие активных форм кислорода после реперфузии. Кроме того, развитие СН может усугубляться сопутствующими заболеваниями, такими как анемия, хроническая обструктивная болезнь легких и хроническая болезнь почек. Хотя первичная коронарная транскатетерная ангиопластика остается краеугольным камнем в лечении острого коронарного синдрома, дополнительная поддерживающая фармакологическая терапия также может улучшить прогноз у этих пациентов. Предыдущие клинические испытания показали, что ранняя блокада ренин- ангиотензиновой системы связана с улучшением выживаемости и снижением частоты серьезных неблагоприятных сердечных событий, особенно у пациентов с передним ИМ или характеристиками высокого риска (Killip II/III, частота сердечных сокращений более 100 уд./мин).
Как ни удивительно, но крупное рандомизированное исследование PARADISE-MI не продемонстрировало преимуществ раннего ингибирования рецепторов ангиотензина- неприлизина при ОКС; при обсуждении результатов данного исследования принято говорить о методологических особенностях, которые могли повлиять на результаты. Это исследование было не единственным. В журнале ESC Heart Failure опубликованы результаты мета-анализа, посвященного оценке влияния раннего назначения сакубитрила/валсартана у пациентов с ХСН и ОКС, которое объединило результаты 9 исследований (из них 8 рандомизированных, всего 6597 участников). Медиана наблюдения составила 6 месяцев. Пациенты, которым еще в стационаре был инициирован сакубитрил/валсартан в связи с развитием ХСН, имели более низкий риск серьезных сердечно-сосудистых осложнений [ОШ 0,45, 95% доверительный интервал 0,32–0,63, P < 0,0001] и более низкую частоту повторных госпитализаций по поводу сердечной недостаточности (ОШ 0,40, 95% CI 0,26–0,62, P < 0,0001) по сравнению со стандартным режимом терапии. Кроме того, в группе АРНИ были значительно ниже объемы левого желудочка [конечно-диастолический объем левого желудочка: средняя разница 11,48 мл (95% ДИ 6,10–16,85, P < 0,0001; конечно-систолический объем левого желудочка: средняя разница 7,09 мл (2,89–11,29, P = 0,0009)]. Также достоверно различалась фракция выброса левого желудочка (3,07%, 95% ДИ 1,61–4,53, P < 0,0001). Не было выявлено значительных различий в показателях сердечной смерти, смертности от всех причин, нефатального инфаркта миокарда и уровня NT-proBNP. В группе АРНИ чаще регистрировались ятрогенные эпизоды гипотонии (OШ 1,42, 95% ДИ 1,26–1,60, P < 0,00001).
Таким образом, у пациентов с сердечной недостаточностью, связанной с острым инфарктом миокарда, внутрибольничное применение сакубитрила/валсартана было связано со снижением риска серьезных сердечно-сосудистых событий и повторной госпитализации по поводу сердечной недостаточности, а также ремоделирования сердца, но с более высокой частотой гипотензивных событий по сравнению со стандартной терапией.
По материалам:
Di Pietro G, Improta R, Severino P, D'Amato A, Birtolo LI, De Filippo O, Lattanzio A, De Cristofaro R, Galardo G, D'Ascenzo F, Badagliacca R, Sardella G, Volterrani M, Fedele F, Vizza CD, Mancone M. The in-hospital administration of sacubitril/valsartan in acute myocardial infarction: A meta-analysis. ESC Heart Fail. 2024 Oct 29 doi: 10.1002/ehf2.15082. Epub ahead of print. PMID: 39473218