Несмотря на относительно слабую доказательную базу, аспирин по-прежнему используется с целью первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, ассоциированных с атеросклерозом. Помимо антиагрегантного эффекта, аспирин обладает противовоспалительным действием, что потенциально может благоприятно влиять на процессы атерогенеза. Согласно ранее проведенным исследованиям, прием аспирина снижает риск развития ССЗ на 15-20% (в абсолютных значениях - на 0,1%) (https://journals.sagepub.com/), что, в среднем, нивелируется риском развития кровотечений, прежде всего, желудочно-кишечных. В настоящее время экспертные сообщества не рекомендуют рутинное назначение аспирина с целью первичной профилактики ССЗ. Американская ассоциация сердца в документе 2019г (https://www.ahajournals.org/) допускает применение аспирина с этой целью у очень выборочных категорий пациентов с классом рекомендации IIb. Рассмотреть назначение аспирина с целью первичной профилактики ССЗ допускается у лиц 40-70 лет, у которых риск развития ассоциированных с атеросклерозом ССЗ высок, а риск кровотечений низок. В комментариях уточняется, что расчетный риск ССЗ за 10 лет должен составлять более 10%. Еще одной опцией является назначение аспирина таким пациентам, если не удается справиться с прочими факторами риска.
Статины занимают прочное место в первичной профилактике ССЗ у пациентов с высоким риском их развития, согласно ранее опубликованным работам снижение риска ССЗ на фоне приема статинов составляет 30-40%. В журнале Nature Scientific Reports опубликованы результаты ретроспективного когортного исследования, целью которого был анализ эффективности совместного применения аспирина и статинов с целью первичной профилактики ССЗ. Было показано, что в сравнении с монотерапией аспирином добавление статинов давало дополнительные преимущества, в наибольшей степени выраженные для розувастатина. Для ловастатина не было продемонстрировано достоверного снижения риска ССЗ при добавлении его к аспирину. ОШ для всех ССЗ составило 0.43 (0.33, 0.57), 0.69 (0.42, 1.13), 0.44 (0.31, 0.62), 0.34 (0.23, 0.50) и 0.64 (0.49, 0.84) для применения комбинации аспирина с аторвастатином, ловастатином, правастатином, розувастатином и симвастатином, соответственно (ОШ рассчитаны с учетом дополнительных факторов риска ССЗ). При анализе индивидуальных ССЗ было показано, что статины при добавлении к аспирину снижают риск ИБС, стенокардии, инфаркта миокарда, ХСН, но не инсульта (исключением был только правастатин, добавление которого к аспирину ассоциировалось со снижением риска инсульта).
Аторвастатин превзошел розувастатин только в подгруппе пациентов без сопутствующей артериальной гипертонии.
Таким образом, в данном исследовании было показано, что, если с целью первичной профилактики ССЗ назначалась комбинация аспирина со статинами, наилучшие результаты достигались в случае выбора розувастатина.
По материалам:
Liu, T., Zuo, R., Wang, J. et al. Cardiovascular disease preventive effects of aspirin combined with different statins in the United States general population. Sci Rep 13, 4585 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-31739-w
Текст: Шахматова О.О.