Перименопауза у женщин очень часто сопровождается проявлениями, существенно ухудшающими качество жизни. Для коррекции этих симптомов используется эстроген- содержащая гормонзаместительная терапия (ГЗТ). Исследования, проведенные некоторое время назад с использованием пероральных форм препаратов для ГЗТ, продемонстрировали, что такое лечение ассоциируется с увеличением риска венозных тромбозов, а также инсульта и инфаркта миокарда. Исследования последних лет показали, что применение новых низкодозовых вариантов препаратов, иных путей введения гормонов (включая п/к депо-формы), а также более раннее начало терапии ассоциируется с уменьшением частоты неблагоприятных событий. Тем не менее, проблема венозных тромбозов на фоне ГЗТ по-прежнему сохраняется.
Ряд исследований показал, что прием статинов может снизить риск атеротромботических осложнений. Отдельные работы продемонстрировали также более низкую частоту венозных тромбозов у получающих статины женщин – как на фоне ГЗТ, так и без нее. Подобный эффект принято объяснять противовоспалительным и частичным антитромботическим эффектом статинов.
В журнале JAMA Network Open опубликованы результаты крупного наблюдательного исследования, выполненного в США. Проведен анализ частоты венозных тромбоэмболических осложнений в зависимости от сопутствующего приема ГЗТ и статинов у женщин 50-64 лет. Интенсивность терапии статинами учитывалась при анализе в подгруппах.
Всего в исследование было включено 224 тыс женщин, из которых 8,7% получали ГЗТ, 16,18% - статины. Факт приема ГЗТ (как минимум, в течение 2 предшествующих месяцев) увеличивал риск ВТЭО в 1,5 раза (ОШ при многофакторном анализе - 1.51; 95% ДИ 1.43-1.60). Прием статинов не менее 3 месяцев, напротив, ассоциировался со снижением риска ВТЭО во всей когорте (ОШ 0.88; 95% ДИ, 0.84-0.93). Для пациентов на ГЗТ без статинов ОШ по сравнению с пациентами без ГЗТ и без статинов составило 1.53 (95% ДИ 1.44-1.63), а для тех, кто получает ГЗТ и статины - 1.25 (1.10-1.43). У пациентов на ГЗТ прием статинов ассоциировался со снижением риска ВТЭО на 18% (ОШ 0.82; 95% ДИ 0.71-0.94).
При выделении подгрупп пациентов в зависимости от интенсивности терапии статинами был продемонстрирован дозозависимый эффект – ОШ развития ВТЭО у пациентов, получающих высокоинтенсивную терапию статинами, составило 1.06 (95% ДИ 0.77-1.45).
По материалам:
Davis JW, Weller SC, Porterfield L, Chen L, Wilkinson GS. Statin Use and the Risk of Venous Thromboembolism in Women Taking Hormone Therapy. JAMA Netw Open. 2023;6(12):e2348213. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.48213
Текст: Шахматова О.О.