Ведущие американские профессиональные сообщества впервые за 10 лет обновили рекомендации по первичной профилактике инсульта. Документ содержит рекомендации по образу жизни, коррекции основных факторов риска, включая медикаментозное лечение гипертонии, диабета, ожирения, гиперлипидемии, а также обсуждает некоторые частные вопросы – беременность, АФС, гормонзаместительную терапию и проч.
Авторы указывают, что 80% инсультов на сегодня являются потенциально предотвратимыми.
C целью профилактики инсульта эффективна средиземноморская диета, особенно обогащенная орехами и оливковым маслом. Просто диета с низким содержанием жиров не так эффективна. Польза от каких-либо дополнительно принимаемых витаминов не доказана.
Авторы акцентируют внимание на необходимости регулярной физической активности, избегания длительной неподвижности в период бодрствования. Отказ от курения сигарет, электронных сигарет и вейпов, а также профилактика пассивного курения - важная позиция в профилактике инсульта. Целесообразность использования электронных сигарет вместо стандартных никотин-содержащих препаратов на период отказа от курения не очевидна.
Артериальная гипертония – один из основных факторов риска инсульта.
Достижение целевых значений АД требует в большинстве случаев старта с 2 и более гипотензивных препаратов (старт с 1 препарата позволяет достичь целевых значений лишь в 30% случаев у пациентов, которые начинают лечение). У лиц старше 60 лет и АГ замена 25% потребляемой поваренной соли на хлорид калия снижает риск инсульта.
У пациентов с сахарным диабетом эксперты рекомендуют использование ингибиторов глюкагоноподобного пептида 1 с целью снижения риска инсульта.
У пациентов с ожирением 2 степени и более может быть рассмотрена бариатрическая хирургия.
Если пациентам показана гиполипидемическая терапия, применение ингибиторов PCSK9 и бемпедоевой кислоты при недостижении целевых значений ЛПНП на стандартной терапии с целью первичной профилактики рассматривается с классом IIb. Использование полиненасыщенных жирных кислот неэффективно у пациентов без ранее известных ССЗ.
Применение аспирина с целью первичной профилактики у пациентов с СД или другими факторами риска – класс рекомендации IIb.
У пациентов с АФС или СКВ без анамнеза тромбозов показана терапия антиагрегантами. У пациентов с АФС и венозными тромбозами в анамнезе показана терапия варфарином с МНО 2-3.
С целью предотвращения инсульта, ассоциированного с беременностью, показано инициировать гипотензивную терапию при САД более 160 мм рт ст., ДАД более 110 мм рт ст как во время беременности, так и 6 недель после. Неблагоприятные исходы во время беременности являются предикторами хронизации АГ и последующих сердечно- сосудистых осложнений. Документ освещает подходы к скринингу СС осложнений после беременности.
Эндометриоз, преждевременное нарушение овуляции (до 40 лет) или ранняя менопауза (до 45 лет) являются факторами риска инсульта и основанием для тщательного скрининга прочих факторов риска и их коррекции.
Прием эстрогенов трансгендерными женщинами увеличивает риск инсульта. Мигрень с аурой требует тщательного скрининга и коррекции факторов риска ССЗ. У женщин с мигренью, сопровождающейся аурой, а также у женщин старше 35 лет, курящих, страдающих артериальной гипертоний в качестве методов контрацепции рекомендуются негормональные методы, либо только прогестерон-содержащие препараты. ГЗТ с использованием эстрогенов по поводу менопаузы не рекомендуется у женщин с факторами риска ССЗ, в возрасте старше 60 лет, а также в случае длительности менопаузы более 10 лет к моменту принятия решения об инициации ГЗТ. Трансдермальные препараты с низкой дозой эстрогена не демонстрировали повышение риска инсульта.
У мужчин с гипогонадизмом в возрасте от 45 до 80 лет применение тестостерона оправдано и не является фактором риска инсульта.
Лицам с пародонтозом тщательная гигиена и регулярное лечение необходимы для снижения риска инсульта.
По материалам:
Stroke. 2024;55:e00–e00. DOI: 10.1161/STR.0000000000000475