Согласно действующим клиническим рекомендациям, в первые 3 месяца после имплантации биопротеза в аортальную позицию открытым способом (SAVR) пациент может получать варфарин (с последующей отменой) или ацетилсалициловую кислоту. Период лечения – 3 месяца – регламентируется скоростью эндотелизации биопротеза. Между тем, доказательная база для выбора антитромботической терапии после SAVR очень ограничена: множественные наблюдательные исследования продемонстрировали преимущества варфарина над отсутствием лечения с точки зрения тромбоэмболических осложнений, а небольшое рандомизированное исследование (n=328) не выявило различий между АСК и варфарином по тромбозам, но продемонстрировало увеличение числа больших кровотечений на варфарине (по данным многофакторного анализа, формально при обычном сравнении различий между группами не было, p=0,14) (https://www.sciencedirect.com).
В журнале Mayo Clinic Proceedings опубликованы результаты еще одного крупного наблюдательного исследования, в котором оценивались тромботические и геморрагические осложнения, а также смертность после открытого протезирования АК в зависимости от назначения/не назначения варфарина. Критерий включения в группу варфарина – терапия этим препаратом не менее 30 дней подряд в послеоперационном периоде.
Всего было сформировано 2930 пар пациентов, сопоставимых по основным сопутствующим факторам. Медиана времени наблюдения в группе варфарина составила 4,1 месяца, в группе отсутствия варфарина – 21,3 мес. Прием варфарина ассоциировался со статистически достоверным снижением риска общей смерти (ОШ 0,68; 95% 0.47 - 1.00; P=0.047). Также отмечалась тенденция к меньшей частоте тромботических событий в группе варфарина (ОШ 0.62; 95% ДИ 0.35 - 1.07; P=0.09). Частота больших кровотечений в группе варфарина была закономерно выше: ОШ 1.94; 95% ДИ 1.28 - 2.94; P=0.002. Результаты не зависели от того, проводилось ли изолированное протезирование АК, или эта операция сочеталась с коронарным шунтированием.
По материалам:
Huang Y, Schaff HV, Swarna KS, Sangaralingham LR, Nishimura RA, Dearani JA, Crestanello JA, Greason KL. Benefit of Anticoagulation Early After Surgical Aortic Valve Replacement Using Bioprosthetic Valves. Mayo Clin Proc. 2023 Dec;98(12):1797-1808. doi: 10.1016/j.mayocp.2023.08.012. PMID: 38043997
https://www.mayoclinicproceedings.org
Текст: Шахматова О.О.