Ревматоидный артрит – системное воспалительное заболевание, ассоциирующееся с увеличением риска развития атеросклероза и обусловленных атеросклерозом сердечно-сосудистых осложнений.
Выраженное прогрессирование атеросклероза при ревматоидном артрите связано с активными воспалительными процессами в сосудистой стенке, в том числе – в атеросклеротической бляшке. Известно, что генноинженерные биологические препараты («биолоджики», ингибиторы ФНО) с противовоспалительным действием модифицируют течение РА, в том числе уменьшая выраженность воспаления в сосудистой стенке и замедляя прогрессирование атеросклероза. Ранее проведенные исследования показали, что применение биолоджиков ассоциируется со снижением жесткости сосудистой стенки, а также замедлением прогрессирования атеросклероза прежде всего в тех участках артерий, которые характеризовались наибольшим бременем атеросклероза. Небольшое наблюдательное исследование показало, что положительное влияние биолоджиков на сосудистую стенку наблюдалось независимо от того, удалось ли достичь контроля системного воспаления.
В журнале BMJ опубликованы результаты многоцентрового международного наблюдательного исследования, изучавшего связь использования биолоджиков с развитием ССЗ у пациентов с ревматоидным артритом.
Всего было включено 4370 пациентов с ревматоидным артритом исходно без сердечно-сосудистых заболеваний. Биолоджики использовались у 515 пациентов. Конечными точками были (1) серьезные неблагоприятные сердечно-сосудистые события (MACE), включающие инфаркт миокарда, инсульт и сердечно-сосудистую смерть; и (2) любые ишемические сердечно-сосудистые события (iCVE), включая MACE плюс реваскуляризацию, стенокардию, транзиторную ишемическую атаку и заболевание периферических артерий.
Активность ревматоидного артрита оценивалась по 28-суставной шкале активности с учетом уровня СРБ (DAS28-CRP), а также отдельно по уровню СРБ.
У тех пациентов, которые не использовали биолоджики, наблюдалась ассоциация между уровнем DAS28-CRP и риском MACE, при использовании биолоджиков такой связи продемонстрировано не было. Соответственно, без биолоджиков увеличение DAS28-CRP на 1 единицу ассоциировалось с достоверным увеличением риска MACE (ОШ 1,21 (95% ДИ 1,07–1,37)), в отличие от получающих лечение (ОШ 0,69 (95% ДИ 0,40–1,20)). Аналогично отмечалась взаимосвязь уровня СРБ и MACE: его уровень связан с риском MACE у лиц, не использующих биолоджики (для повышения на 1 единицу в логарифмической шкале ОШ 1,16 (95% ДИ 1,04–1,30)), но не у лиц, использующих эти препараты (ОШ 0,65 (95% ДИ 0,36–1,17)). Для расширенной конечной точки (iCVE) такой зависимости не выявлено.
Таким образом, данное исследование вновь подтвердило, что у получающих биолоджики пациентов с РА ниже риск серьезных ССО независимо от влияния препаратов на системные проявления воспаления.
По материалам:
Karpouzas GA, Ormseth SR, van Riel PLCM, Gonzalez-Gay MA, Corrales A, Rantapää-Dahlqvist S, Sfikakis PP, Dessein P, Tsang L, Hitchon C, El-Gabalawy H, Pascual-Ramos V, Contreras-Yáñez I, Colunga-Pedraza IJ, Galarza-Delgado DA, Azpiri-Lopez JR, Semb AG, Misra DP, Hauge EM, Kitas G. Biological use influences the impact of inflammation on risk of major adverse cardiovascular events in rheumatoid arthritis. RMD Open. 2024 Jul 23;10(3):e004546. doi: 10.1136/rmdopen-2024-004546.