Ряд проведенных ранее исследований показал, что длительное применение дигоксина у пациентов с ХСН может увеличивать смертность. Возможным механизмом такого эффекта является увеличение риска жизнеугрожающих желудочковых аритмий. Появление возможности анализа данных с имплантируемых устройств, прежде всего – ИКД, позволило верифицировать данную гипотезу.
Одним из наиболее крупных исследований, посвященных этому вопросу, является работа Ojo и соавт., опубликованная в JACС. В исследование включено 4499 пациентов с ХСН со сниженной ФВ ЛЖ, которым ИКД были имплантированы с целью первичной профилактики внезапной смерти в рамках серии исследований MADIT. Четверть пациентов принимали дигоксин. В этой подгруппе закономерно чаще встречались пациенты с наджелудочковыми аритмиями (прежде всего, фибрилляция/трепетание предсердий), а также с ФВ ЛЖ менее 25%.
Многофакторный анализ с учетом параметров, влияющих на риск фибрилляции желудочков/желудочковой тахикардии (ЖТ/ФЖ) и внезапной сердечной смерти показал, что применение дигоксина ассоциируется с увеличением риска ЖТ/ФЖ на 48% (P < 0.001), риска комбинированной конечной точки ЖТ/ФЖ и смерти на 42% (P < 0.001), а также увеличением риска смерти от всех причин на 37% (P = 0.006). У пациентов на дигоксине почти вдвое чаще оправданно срабатывал ИКД (ОШ 1.91; P < 0.001), существенно выше было бремя событий ЖТ/ФЖ (ОШ 1.46; P = 0.001).
Безусловно, ограничением данного исследования было отсутствие информации об использованных дозах и концентрации дигоксина в крови. Кроме того, исследование проводилось фактически 20 лет назад, когда пациенты с ХСН не получали многих современных прогноз-определяющих препаратов, прежде всего – сакубитрила/валсартана и ингибиторов SGTL2. Возможно, их применение каким-то образом могло бы повлиять на результаты. Тем не менее, степень негативного влияния дигоксина на прогноз пациентов с ХСН, выявленная в данном исследовании, очень впечатляюща, и заставляет вновь акцентировать внимание на необходимости минимизировать применение этого препарата в терапии пациентов с ХСН, в том числе – в лечении тахиформы ФП в случае выбора стратегии контроля частоты сердечных сокращений.
По материалам:
J Am Coll Cardiol EP. Jun 12, 2024. Epublished DOI: 10.1016/j.jacep.2024.03.042
Текст: Шахматова О.О.