Порядка 2% всех ишемических инсультов и до 25% ишемических инсультов у пациентов до 50 лет обусловлены диссекцией церебральных артерий. Диссекция может сама по себе стать причиной окклюзии сосуда или привести к его тромбозу. Подходы к оптимальной антитромботической терапии с целью вторичной профилактики таких инсультов изучены слабо. Рандомизированные исследования, сравнивавшие антикоагулянты с антиагрегантами, не имели достаточной статистической мощности, преимущества того или иного типа терапии продемонстрированы не были.
В журнале Stroke опубликованы результаты крупного многоцентрового наблюдательного ретроспективного исследования, посвященного поиску оптимальных подходов к антитромботической терапии у пациентов с инсультами, обусловленными церебральной диссекцией, не связанной с серьезной травмой. Всего в исследовании приняли участие 63 центра из 16 стран, включившие 3636 пациентов. Оценивалась частота повторных инсультов и больших кровотечений в течении 30 и 180 суток в зависимости от приема антикоагулянтной или антиагрегантной терапии.
Только антикоагулянты были назначены у 11,1% пациентов, только антиагреганты – у 67,7% (из них каждый пятый получал двойную антитромбоцитарную терапию). Достоверных различий по частоте повторных ишемических инсультов ни через 30, ни через 180 суток между получающими антикоагулянты и антиагреганты во всей когорте выявлено не было: ОШ с поправкой на прочие значимые факторы риска составило, соответственно, для 30 суток 0.71 (95% ДИ 0.45-1.12, p=0.145) для 180 суток 0.8 (95% ДИ 0.28-2.24, p=0.670). В подгруппе пациентов с окклюзирующей диссекцией выбор антикоагулянтов ассоциировался со снижением частоты повторного инсульта - через 180 суток ОШ 0.4 (95% ДИ 0.18-0.88, Pвзаимодействия=0.009).
В течение первых 30 суток различия по частоте больших кровотечений между группами не достигли статистической значимости (ОШ 1.39, 95% ДИ 0.35-5.45, p=0.637), но через 180 суток применение антикоагулянтов ассоциировалось с достоверно большей частотой больших кровотечений – ОШ 5.56 (95% ДИ 1.53-20.13, p=0.009).
Авторы заключают, что у пациентов с окклюзирующей диссекцией церебральной артерии, приведшей к инсульту, применение антикоагулянтов с переходом на антиагргантную терапию ранее 180 суток после индексного события может быть оптимальным методом профилактики повторных инсультов. Безусловно, этот вывод требует проверки в рамках рандомизированных исследований.
По материалам:
Yaghi S, Shu L, Mandel DM, et al. Antithrombotic Treatment for Stroke Prevention in Cervical Artery Dissection: The STOP-CAD Study. Stroke. 2024 Feb 9 doi: 10.1161/STROKEAHA.123.045731. Epub ahead of print. PMID: 38335240
Текст: Шахматова О.О.