Пропранолол в дозах 80-240 мг уже много лет применяется для профилактики приступов мигрени и согласно действующим рекомендациям является препаратом первой линии. Лечение начинают с 10-20 мг в сутки и тируют до целевой (в низких дозах противомигренозное действие препарата выражено слабо), длительность курса составляет от 6-12 месяцев. Помимо сопутствующей кардиологической патологии, основанием для выбора пропранолола при лечении мигрени является сопутствующая тревожность. Также с целью профилактики мигрени одобрен метопролол 50-200 мг (также препарат первого выбора) и атенолол 100 мг (препарат второй линии).
Известно, что мигрень является предиктором инсульта. Влияет ли пропранолол на риск инсульта у пациентов с мигренью, не ясно.
На International Stroke Conference 2025 доложены результаты ретроспективного исследования типа случай-контроль, направленного на изучение связи приема пропранолола с инсультом. Для анализа использовалось 2 когорты пациентов с мигренью: в первой 378 перенесло инсульт, 15209 пациентов вошли в группу контроля, во второй 267 перенесли инсульт, 6579 составили группу контроля.
Частота инсульта была ниже у женщин, получавших пропранолол, через 1,2, 5 и 10 лет. Средний возраст, в котором развивался инсульт, составил 50 лет.
После поправки на пол, возраст, коморбидность, гормональный статус (включая беременность, контрацепцию), частота инсульта за 10 лет составила 0.86% в группе пропранолола vs 2.03% в группе контроля (P = 0.011) в одной когорте и 0.92% vs 3.3% в другой (P = 0.048).
Авторы подчеркивают, что абсолютная частота инсультов была небольшой, особенно у мужчин, что вероятно, ограничивает данный анализ. Обсуждая полученные результаты, эксперты предположили, что положительное влияние пропранолола может быть связано, помимо прочего, с гипотензивным и антиаритмическим действием.
По материалам:
Mogos MF. Propranolol’s potential role in cutting stroke risk for patients with migraine: an in- depth analysis of two databases. Presented at: ISC 2025 February 6, 2025 Los Angeles, CA.