Все большая доля пациентов, направляемых на кардиохирургические вмешательства, характеризуется коморбидностью и, соответственно, высоким риском осложнений операции. Ранее было показано, что проведение «пререабилитации» (подготовки к операции) с коррекцией имеющихся факторов риска способно улучшить исходы операции – уменьшить риск осложнений в раннем послеоперационном периоде, сократить время пребывания в стационаре, улучшить качество жизни. Влияет ли пререабилитация на отдаленные исходы, не известно.
В журнале JACC опубликованы результаты открытого рандомизированного исследования DCC, в котором оценивалось влияние пререабилитации с использованием телемедицинских технологий на исходы в течение года после кардиохирургического вмешательства.
На этапе включения все участники прошли скрининг на наличие модифицируемых факторов риска с использованием анкет, заполненных пациентами. В группе вмешательства результаты скрининга обсуждались с пациентом. Используя совместное принятие решений, программа телереабилитации затем была адаптирована для удовлетворения конкретных потребностей и предпочтений каждого пациента. Пациенты в группе вмешательства могли участвовать в одном или нескольких из следующих пяти модулей: функциональная тренировка, тренировка дыхательных мышц, психологическая поддержка, нутритивная поддержка и отказ от курения. Каждый модуль контролировался медицинскими работниками, имеющими опыт в кардиореабилитации. Модули предоставлялись посредством смешанной помощи, включающей видеоконсультации, телефонные звонки и аудиовизуальные инструкции через онлайн-платформу.
В исследование было включено 394 пациента, которым планировалось кардиохирургическое вмешательство (по 40% - вмешательства на коронарных артериях и клапанах сердца, 55% - открытые вмешательства со стернотомией). В качестве первичной конечной точки использовалась комбинация СС смерти, инсульта, ИМ, экстренных госпитализаций в связи с ухудшением течения СС патологии, потребность в реинтервенции.
Первичная конечная точка была зафиксирована у 33 пациентов (16,8%) в группе телепререабилитации и у 50 пациентов (25,5%) в контрольной группе (разница 8,8%; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,7–16,8; P = 0,032). Эта разница была в первую очередь обусловлена сокращением числа госпитализаций, а анализ чувствительности показал, что эффект вмешательства был наиболее заметным у пациентов, перенесших открытую операцию на сердце, а не транскатетерные процедуры (скорректированное отношение шансов 0,54 (95% ДИ, 0,30–0,96; P = 0,035)). «Телепререабилитация» также снизила частоту активных курильщиков, повышенные показатели легочного риска и повышенные показатели депрессии. Не было значительной разницы в продолжительности пребывания в больнице после операции, возникновении послеоперационных осложнений, физической форме пациентов, частоте ожирения или, напротив, сниженного нутритивного статуса.
Таким образом, индивидуализированная мультимодальная пререабилитация с использованием телемедицинских технологий снижает частоту послеопреационных неблагоприятных событий (прежде всего за счет повторных госпитализаций). Наибольшая польза ожидается у пациентов, которым выполняется открытая кардиохирургическая операция.
По материалам:
JACC. Oct 11, 2024 Epublished DOI: 10.1016/j.jacc.2024.10.064