Развитие тяжелых нарушений проводимости сердца после проведения транскатетерной имплантации аортального клапана (ТИАК)- достаточно частая ситуация, требующая имплантации постоянного электрокардиостимултора (ЭКС).
В настоящее время с развитием технологий безэлектродной кардиостимуляции специалистов привлекает идея возможности их использования в данной клинической ситуации, однако, необходимо проведение исследований в отношении безопасности и эффективности подобных устройств в сравнении с традиционными трансвенозными ЭКС. Локальное исследование японских ученых было направлено на изучение перспектив имплантации безэлектродных ЭКС после ТИАК и сравнение их эффективности с трансвенозными аналогами.
В исследование были включены пациенты старше 65 лет, которым установлены безэлектродные или трансвенозные ЭКС после ТИАК в период с 2017 по 2020 год. Результаты включали общие госпитальные осложнения, а также среднесрочную (до 2 лет) смертность от любых причин, госпитализацию из-за декомпенсации хронической сердечной недостаточности (ХСН), инфекционный эндокардит и осложнения, связанные с собственно устройством.
Всего было включено 10 338 пациентов (730 безэлектродных ЭКС против 9 608 трансвенозных). В группе пациентов с безэлектродными ЭКС чаще имела место коморбидная патология, включая фибрилляцию предсердий (ФП) и терминальную стадию хронической почечной недостаточности. После корректировки на потенциальные факторы риска, у пациентов с безэлектродными ЭКС наблюдался более низкий уровень общих госпитальных осложнений по сравнению с пациентами, которым были имплантированы трансвенозные ЭКС (7,2% против 10,1%; P = 0,014). По данным двухлетнего наблюдения не было выявлено существенных различий в смертности от всех причин (скорректированное отношение рисков, ОР: 1,13; 95% ДИ: 0,96–1,32; P = 0,15), госпитализации по поводу ХСН (ОР: 0,89; 95% ДИ: 0,74–1,08; P = 0,24) или частоты развития инфекционного эндокардита (ОР: 0,98; 95% ДИ: 0,44–2,17; P = 0,95) между группами, однако безэлектродные ЭКС были связаны с более низким риском локальных осложнений, ассоциированных с устройством (ОР: 0,37; 95% ДИ: 0,21–0,64; P < 0,001). Безэлектродные ЭКС все чаще используются при нарушениях проводимости сердца после ТИАК. За последние годы частота их имплантации выросла в 3,5 раза. Согласно результатам данного исследования, применение безэлектродных ЭКС связано с более низкой частотой внутрибольничных осложнений и осложнений, связанных с устройством, по сравнению с трансвенозными ЭКС. В среднесрочной перспективе их использование безопасно и эффективно.
Hiroki A. Ueyama et al. Comparison of Patient Outcomes Between Leadless vs Transvenous Pacemakers Following Transcatheter Aortic Valve Replacement J Am Coll Cardiol Intv. Jul 17, 2024 Epublished DOI: 10.1016/j.jcin.2024.05.030
Текст: к.м.н. Масленникова Н.С.
Статья по теме: Что такое кардиостимулятор?