Выраженная активация парасимпатического тонуса, часто в сочетании с временным угнетением симпатической системы, может вызывать ряд клинических состояний, таких как вазовагальный обморок, ваго-индуцированная синусовая брадикардия/остановка синусового узла, атриовентрикулярная блокада. Аблация предсердных областей, характеризующихся электрограммами с множественными спектральными частотами (соответствуют расположению ганглионарных сплетений) приводит к вагусной денервации, которая сопровождается увеличением частоты сердечных сокращений, снижением вариабельности частоты сердечных сокращений и прекращением реакции сердца на атропин. Довольно хорошо была исследована потенциальная терапевтическая роль эндокардиальной радиочастотной катетерной абляции для лечения состояний, характеризующихся вагусной гиперактивностью (функциональными брадиаритмиями). Эта методика получила название кардионейроаблация. Следует подчеркнуть, что данная методика может рассматриваться при так называемых кардиоингибиторных обмороках, обусловленных брадикардией, но не вазодепрессорных, которые возникают вследствие внезапного уменьшение тонуса сосудов.
С момента своего появления кардионейрореабилитации показала обнадеживающие результаты, и количество выполняемых процедур у пациентов с кардиоингибиторнымпи обмороками продолжает увеличиваться, особенно в течение последних лет.
Ведущие мировые аритмологические сообщества выпустили рекомендации, касающиеся проведения кардионейроаблации. Документ содержит анатомические характеристики субстрата аблации, патофизиологическое обоснование данного типа вмешательств, подход к подбору пациентов (включая обсуждение ценности атропинового теста для выявления пациентов с функциональными, преходящими блокадами) и предоперационному обследованию. Также обсуждены методы перипроцедурной идентификации субстрата аблации и техника самого вмешательства, рассмотрены потенциальные риски процедуры. При аблации на левом предсердии, биатриальном вмешательстве принятой тактикой является антикоагулянтная терапия в течение 1-3 месяцев.
Также в рекомендациях есть раздел, посвященной существующей на сегодня доказательной базе, которая представляется экспертам недостаточной. В этой связи кардионейроаблация на данном этапе рассматривается преимущественно как объект исследования, хотя в рутинной практике зачастую уже применяется у пациентов с выраженной симптоматикой (частые, непредсказуемые, травмирующие обмороки) и неэффективностью консервативных методов лечения.
Отдаленные результаты кардионейроаблации, в том числе с точки зрения влияния на «твердые» конечные точки, изучены мало.
На рисунке представлен алгоритм отбора пациентов для кардионейроаблации исходя из нынешних знаний в этой области.
По материалам:
Tolga Aksu, Michele Brignole, Leonardo Calo, Philippe Debruyne, Luigi Di Biase, Jean Claude Deharo, Alessandra Fanciulli, Artur Fedorowski, Piotr Kulakowski, Carlos Morillo, Angel Moya, Roman Piotrowski, Sebastian Stec, Richard Sutton, J Gert van Dijk, Dan Wichterle, Hung-Fat Tse, Yan Yao, Robert S Sheldon, Marmar Vaseghi, Jose C Pachon, Maurício Scanavacca, Cardioneuroablation for the treatment of reflex syncope and functional bradyarrhythmias. A Scientific Statement of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC, the Heart Rhythm Society (HRS), the Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS) and the Latin American Heart Rhythm Society (LAHRS), EP Europace, 2024;, euae206, https://doi.org/10.1093/europace/euae206, academic.oup.com
Статья по теме: Что такое обморок? Причины и лечение