Согласно текущим представлениям, диагностический порог уровня NT-proBNP для исключения ХСН составляет 125 пг/мл и не требует коррекции в зависимости от факторов, которые потенциально могут влиять на уровень этого биомаркера. А вот для подтверждения диагноза ХСН эксперты Европейского общества кардиологов рекомендуют дифференцированный подход в зависимости от возраста и индекса массы тела (см. рисунок). Для подтверждения ХСН отрезной уровень NT-proBNP составляет ≥125, ≥250 и ≥500 пг/мл для пациентов <50, 50–75 и ≥75 лет, соответственно. Также предложена дополнительная корректировка по ИМТ с уменьшением пороговых значений на 25%, 30% и 40% при ИМТ от 30 до 35, от 35 до 40 и ≥40 кг/м2, поскольку ожирение ассоциируется со снижением концентрации NT- proBNP.
В журнале Circulation опубликованы результаты работы авторов из Mayo Clinic, которые затем были валидированы еще на 5 когортах пациентов. Суть работы состояла в уточнении пороговых значений NT-proBNP для диагностики ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ у амбулаторных пациентов с одышкой и ФВ ЛЖ более 50%. Для верификации ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ в деривационной когорте (n=414) использовали инвазивную оценку гемодинамики при нагрузке (катетеризация сердца). В большинстве валидационных когорт также проводилась инвазивная оценка гемодинамики при нагрузке для верификации ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ, в финальной валидационной когорте проводилась ЭХО-КГ с нагрузкой. Общая численность валидационных когорт составила 2068 пациентов.
Текущий рекомендуемый порог исключения NT-proBNP <125 пг/мл имел чувствительность 82% (95% ДИ 77%–88%) при индексе массы тела (ИМТ) <35 кг/м2, снижаясь до 67% (58%–77%) при ИМТ ≥35 кг/м2. Более низкий порог исключения NT- proBNP <50 пг/мл показал хорошую чувствительность при ИМТ <35 кг/м2 (97% [95%– 99%]), с умеренным снижением чувствительности при ИМТ ≥35 кг/м2 (86% [79%–93%]). Этот диагностический порог был подтвержден в валидационных когортах 1 и 2 (91% [88%–95%] и 86% [80%–93%] с ИМТ <35 кг/м2; 80% [74%–87%] и 84% [74%–93%] с ИМТ ≥35 кг/м2).
Пороги для подтверждения ХСН, стратифицированные по возрасту и ИМТ в соответствии с Европейским консенсусом 2023г, продемонстрировали только 65% специфичности (57%–72%). Пороговое значение NT-proBNP ≥500 пг/мл имело 85% специфичность (78%–91%) при ИМТ <35 кг/м2 (87% [80%–94%] и 90% [81%–99%] в когортах валидации) и 100% специфичности при ИМТ ≥35 кг/м2 (93% [81%–100%] и 100% в когортах проверки). При ИМТ ≥35 кг/м2 более низкие пороги включения (≥220 пг/мл) обеспечивали хорошую специфичность (88% [73%–100%]; 93% [81%–100%] и 100% в когортах валидации).
NT-proBNP не обеспечивал дополнительной дискриминации вероятности наличия ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ у пациентов с ФП: было обнаружено, что ≥98% пациентов с ФП на момент обследования имели гемодинамические признаки диастолической дисфункции.
Таким образом, снижение порогового значения NT-proBNP менее 50 пг/мл позволяет повысить чувствительность этого теста для исключения ХСН. У пациентов с ИМТ ≥35 кг/м2 повышение порога NT-pro BNP до 220 пг/мл, а для пациентов с ИМТ < 35 кг/м2 до 500 пг/мл позволяет повысить специфичность теста. У пациентов с ФП уровень NT- proBNP не является оптимальным маркером для диагностики ХСН с сохраненной ФВ, поскольку сама по себе аритмия ассоциируется с наличием диастолической дисфункции ЛЖ.
По материалам:
Circulation. 2025;151:00–00. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.124.072156