В последнее время все больше накапливается данных, что дополнительная внутрисосудистая визуализация позволяет улучшить результаты стентирования, в том числе – с точки зрения «больших» исходов. Внутрисосудистая визуализация позволяет лучше позиционировать стент, выявлять бляшки высокого риска, прослеживать истинную протяженность поражения и проч. В наибольшей степени это может иметь значение при так называемых «сложных» вмешательствах.
В журнале JACC опубликованы результаты рандомизированного исследования ILUMIEN IV, в котором оценивались потенциальные преимущества проведения «сложного» ЧКВ с использованием оптической когерентной томографии (ОКТ) в сравнении со стандартным ангиографическим подходом. В исследование было включено 2487 пациентов, соответствовавших, как минимум, 1 критерию: 1) множественное или протяженное (≥28 мм) стентирование; 2) бифуркационное стентирование с имплантацией 2 стентов; 3) вмешательство на хронической окклюзии; 4) выраженный кальциноз; 5) рестеноз в стенте в анамнезе. Оценивалось как состояние стентированных сегментов коронарных артерий по завершении вмешательства (минимальная площадь просвета стента), так и клинические конечные точки 1) большие сердечно-сосудистые осложнения (MACE; СС смерть, ИМ в бассейне стентированного сосуда; тромбоз стента); 2) несостоятельность стентированнного сосуда (СС смерть, ИМ в бассейне стентированного сосуда, повторное вмешательство в целевом сосуде в связи с развившейся ишемией).
Минимальная площадь просвета стента после ЧКВ была больше в группе ОКТ (n=992) по сравнению с группой ангиографии (n=981) (5,56±1,95 против 5,26±1,81 мм2; разница 0,30; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,14- 0,47; Р<0,001). По сравнению с ЧКВ под контролем ангиографии ЧКВ под контролем ОКТ приводило к более низкому риску серьезного MACE (3,1% против 4,9%; отношение рисков [ОР] 0,63; 95% ДИ 0,40–0,99; P=0,04). Частота комбинированной точки «несостоятельность целевого сосуда» значимо не различалась между группами (7,3% против 8,8%; ОР 0,82; 95% ДИ 0,59–1,12; P=0,20).
Т.о., при сложных ангиографических поражениях применение ОКТ при ЧКВ приводило к увеличению минимальной площади просвета стента и уменьшало частоту MACE, но не приводило к значительному улучшению показателя «несостоятельность целевого сосуда».
По материалам:
J Am Coll Cardiol. May 15, 2024. Epublished DOI: 10.1016/j.jacc.2024.04.037
Текст: Шахматова О.О.