Проведенные раннее исследования показывают, что несмотря на технически успешную операцию эндоваскулярного протезирования аортального клапана (ТАВИ), у двух из пяти пациентов прогноз в течение ближайших 6-12 месяцев оказывается неблагоприятным (как с точки зрения «твердых» конечных точек, так и функционального статуса, качества жизни). Чаще это оказываются пациенты со старческой астенией. На научной сессии ACC 2024 доложены первые результаты исследования PERFORM-TAVR , изучавшее синергетический эффект физических упражнений и белковых добавок для коррекции ряда проявлений старческой астении и улучшения результатов ТАВИ.
Исследование PERFORM-TAVR представляет собой многоцентровое рандомизированное клиническое исследование с параллельными группами, в котором принимали участие 210 пожилых людей в возрасте ≥ 70 лет с признаками старческой астении, которым было выполнено ТАВИ. Пациенты рандомизированы в группы: стандартное обучение относительно оптимального образа жизни (контрольная группа) или активная реабилитация, включающая нутритивную поддержку богатой белком пероральной пищевой добавкой в течение 4 недель до TAВИ и 12 недель после и контролируемые медицинским персоналом тренировки на дому в течение 12 недель после TAВИ (группа вмешательства). В действительности медиана длительности нутритивной поддержки до операции составила 9 дней (операция проводилась раньше запланированного срока), но послеоперационные реабилитационные мероприятия в группе вмешательства проводились в полном объеме.
70% включенных пациентов были в возрасте от восьмидесяти до девяноста лет, 45% — женщины. После TAVI было проведено, в среднем, 23 сеанса упражнений под наблюдением, пациенты также выполняли 20 минут в день упражнений без присмотра, им была рекомендована ходьба, и в соответствии с шагомерами они, в среднем, выполняли 2128 шагов в день. Первичным результатом было изменение слабости по шкале SPPB через 3 месяца; вторичным результатом было изменение показателя SF36-PCS через 3 месяца.
Через три месяца после TAVI прием белковых добавок и физические упражнения привели к улучшению физической работоспособности, о чем свидетельствует улучшение на 1,02 балла по шкале SPPB по сравнению с контрольной группой. Следует отметить, что улучшение показателя SPPB на 1 балл соответствует важным функциональным преимуществам, таким как увеличение дистанции 6-минутной ходьбы с 36 до 52 метров.
Аналогичным образом, показатель SF36-PCS был улучшен благодаря вмешательству на 5,8 балла по сравнению с контрольной группой. Серьезных нежелательных явлений не наблюдалось, а смертность от всех причин была сопоставима между группами.
По материалам:
Protein and Exercise to Reverse Frailty in Older Men and Women Undergoing Transcatheter Aortic Valve Replacement: The PERFORM-TAVR Trial – Presented by Dr Jonathan Afilalo 8.04.2024 at ACC 2024
Текст: Шахматова О.О.