Новый метод аблации по поводу фибрилляции предсердий представляет собой воздействие пульсовым электрическим полем, которое приводит к электропорации и гибели клеток в зоне воздействия. Потенциальным преимуществом этой методики в сравнении с традиционными методами (радиочастотной, лазерной аблацией, криоаблацией) является отсутствие серьезных термических повреждений прилежащих структур, прежде всего – пищевода и диафрагмального нерва (www.jacc.org). Кроме того, доклинические исследования на животных моделях с гистологической оценкой образцов ткани в области воздействия продемонстрировали полноценный трансмуральный эффект на миокард с щадящим воздействием на сосуды и нервы (www.ahajournals.org). Принципиально существует техническая возможность выполнения аблации устьев легочных вен, задней стенки предсердия, кава-трикуспидального истмуса.
На научной сессии АСС 2023 доложены результаты когортного исследования PULSED AF, в котором оценивалась эффективность и безопасность нового метода аблации у пациентов с симптомной пароксизмальной (n=150) и персистирующей (n=150) формой фибрилляции предсердий у пациентов с неэффективностью антиаритмических препаратов I и III классов. Длительность наблюдения после аблации составила 12 месяцев. Еженедельно (а также при возникновении симптомов) проводилось транстелефонное мониторирование; через 3, 6 и 12 месяцев регистрировалось ЭКГ, через 6 и 12 мес проводилось суточное мониторирование ЭКГ.
Первичная конечная точка эффективности – свобода от острых осложнений вмешательства, рецидива аритмии и прогрессирования аритмии – была зафиксирована у 66.2% пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий и у 55.1% пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий, что сопоставимо с эффективностью прочих методов аблации. Всего было зафиксировано 2 осложнения вмешательства (0.7%), что существенно меньше в аналогичных исследованиях по аблациям, выполняемой другими методами, на этапе обучения операторов. При воздействии на область кава-трикуспидального истмуса по данным ранее проведенных исследований возможно развитие спазма коронарных артерий, купируемого введением нитроглицерина (www.ahajournals.org); в данной когорте таких эпизодов зарегистрировано не было
Кроме того, аблация с использованием пульсового поля проходит существенно быстрее – в среднем, вся продолжительность вмешательства не превышала 60 минут.
Т.о., новая методика аблации характеризуется достаточной эффективностью и безопасностью. Безусловно, требуются прямые сравнительные исследования для выбора оптимального метода аблации при фибрилляции предсердий.
По материалам:
Verma A, Haines DE, Boersma LV, Sood N, Natale A, Marchlinski FE, Calkins H, Sanders P, Packer DL, Kuck KH, Hindricks G, Onal B, Cerkvenik J, Tada H, DeLurgio DB; PULSED AF Investigators. Pulsed Field Ablation for the Treatment of Atrial Fibrillation: PULSED AF Pivotal Trial. Circulation. 2023 Mar 6 doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.123.063988. Epub ahead of print. PMID: 36877118
Текст: Шахматова О.О.