Ранняя дифференциальная диагностика типа инсульта, проведенная на догоспитальном этапе, может позволить правильно маршрутизировать пациентов, а также проводить дифференцированные лечебные мероприятия. Например, данные рандомизированного исследования INTERACT4 свидетельствуют о том, что интенсивное снижение артериального давления может уменьшить кровоизлияние в мозг и улучшить исходы у пациентов с геморрагическим инсультом — возможность рано выявить внутричерепное кровоизлияние (ICH) может способствовать реализации этой стратегии. Если кровоизлияние произошло на фоне антикоагулянтов, его раннее выявление позволит быстро ввести препарат, нейтрализующий действие антикоагулянтов.
В качестве метода ранней дифференциальной диагностики до нейровизуализации потенциально может использоваться биомаркер, повышение которого или кинетика этого повышения специфичны для геморрагического инсульта. Кандидатом в такие биомаркеры стал белок глиального фибриллярного кислого протеина (GFAP), который выделяется в кровь при повреждении глиальных клеток. Он повышается при черепно-мозговой травме, а также при инсульте, но скорость нарастания концентрации при геморрагическом инсульте существенно быстрее, поэтому в первые часы от манифестации заболевания его уровень может позволить разделить типы инсульта.
Новшеством в данной области исследований является появление портативных анализаторов, позволяющих получать результат в течение 15 минут в машине скорой помощи.
В текущем исследовании команда использовала образцы крови, взятые в машине скорой помощи, но анализировала их в больнице с помощью портативного устройства. Из исследования исключили пациентов с опухолями мозга, перенесших инсульт или черепно-мозговую травму в течение последних 3 месяцев, так как эти состояния могут повышать уровень GFAP. В исследование были включены 353 пациента с острым инсультом (средний возраст 74,6 года), госпитализированных в течение 6 часов после появления симптомов. Образцы крови, собранные в машине скорой помощи до прибытия в больницу, анализировались с помощью устройства i-STAT Alinity.
Медианна концентрации GFAP у пациентов с внутричерепным кровоизлиянием была почти в семь раз выше (208 пг/мл), чем у пациентов с ишемическим инсультом (30 пг/мл), и более чем в четыре раза выше, чем у пациентов с состояниями, имитирующими инсульт (48 пг/мл; P < 0,001). Кроме того, у пациентов с внутричерепным кровоизлиянием (ВЧК), связанным с приемом антикоагулянтов, уровни GFAP были выше, чем у тех, кто не принимал такие препараты.
Исследователи определили различные пороговые значения для диагностики ВЧК в трех возрастных группах: 57 пг/мл для пациентов моложе 72 лет, 161 пг/мл для пациентов в возрасте 72–83 лет и 150 пг/мл для пациентов старше 83 лет. Использование этих пороговых значений привело к достижению положительной прогностической ценности в диапазоне от 90,0 до 95,5%. У пациентов с умеренным или тяжелым неврологическим дефицитом (NIHSS > 6) значения GFAP ниже 30 пг/мл позволили исключить ВЧК с отрицательной прогностической ценностью 100%.
По материалам:
Kalra L-P, Zylyftari S, Blums K, et al. Rapid prehospital diagnosis of intracerebral hemorrhage in acute stroke patients by measuring GFAP on a point-of-care platform: DETECT study. Presented at: ISC 2025 February 5, 2025 Los Angeles, CA.