Перикардиты представляют собой воспалительное заболевание полости сердечной сорочки, сопряженные со значительным риском острых осложнений (таких как развитие тампонады и констриктивного перикардита) и развитием рецидивирующего течения, приводящего к временной, а в случае рецидивов и к стойкой потере трудоспособности, а также значимому снижению качества жизни пациентов, подавляющее большинство которых относится к трудоспособному возрасту.
Истинная распространенность перикардитов в популяции неясна ввиду отсутствия специфичных симптомов, которые часто маскируются под клиническую картину других заболеваний, или вовсе не вызывают настороженности как у пациентов, так и у врачей.
Перикардит может быть вызван инфекционными и неинфекционными причинами, хотя часто его этиология не может быть точно установленной. Клиническая картина перикардита может существенно различаться по срокам проявления, симптомам и прогнозу.
Хотя истинная распространенность перикардитов неизвестна в силу отсутствия специфичных симптомов, сложности дифференциальной диагностики и отсутствия настороженности в отношении диагностирования перикардита при проведении дифференциальной диагностики, в последнее время стали появляться данные о рисках, связанных с несвоевременной диагностикой и терапией перикардитов, которые в долгосрочной перспективе могут повлиять на течение и развитие сердечно-сосудистых и других заболеваний.
Имеющиеся данные по эпидемиологии перикардитов ограничены госпитализированными пациентами, поэтому могут отражать меньшинство случаев, так как многие больные с перикардитом не госпитализируются. Что также влияет на отношение к своевременному диагностированию данной нозологии.
Расчетные данные по РФ, исходя из численности населения и количестве госпитализаций, говорят о примерно 2000 пациентов с наиболее грозной формой поражения перикарда – идиопатическом рецидивирующем перикардите.
Все многообразие причин развития перикардитов можно разделить на 3 группы: 1 Инфекционные; 2. Неинфекционные; 3. Идиопатический перикардит.
Идиопатический перикардит — это диагноз, который ставится после исключения всех известных невирусных причин развития перикардита.
Клинические симптомы идиопатического рецидивирующего перикардита (ИРП) принципиально не отличаются от симптомов острого перикардита. Фиксирование факта рецидива необходимо для выбора тактики терапии и определения прогноза жизни пациента.
По данным ретроспективного анализа пациентов в ФГБУ «НМИЦ им В. А. Алмазова», распространенность ИРП в РФ может составлять 1,1 случая на 100 тыс. населения.
Рецидивирующий перикардит, как правило, остается без установленной этиологии при стандартном диагностическом подходе и классифицируется как «идиопатический».
По современным представлениям ИРП рассматривается как аутовоспалительное заболевание со сложным патогенезом.
Патогенез ИРП – самовоспроизводящийся цикл аутовоспаления, опосредованный ИЛ-1. При повреждении клеток перикарда происходит выброс ИЛ-1 α (вызывает хронический местный воспалительный процесс в перикарде), который активирует рецептор ИЛ-1R, в результате чего запускается каскад внутриклеточных реакций, приводящих к сборке инфламмасомы NLRP3. В свою очередь, инфламмасома способствует образованию ИЛ-1 β (отвечает за системные симптомы (такие как полисерозит, лихорадка, повышение уровня острофазовых белков). ИЛ-1 β и ИЛ-1α связываются с рецептором ИЛ-1R1 и активируют молекулы адгезии эндотелия, облегчая инфильтрацию перикарда моноцитами, нейтрофилами и макрофагами, способствуя рецидивирующим атакам перикарда.
Каждый рецидив перикардита – это следствие предыдущего и причина следующего рецидива.
Согласно Российским рекомендациям по диагностике и ведению пациентов с перикардитами (2022 г.), клинический диагноз перикардита выставляется при наличии по 2 критериям из 4:
- боль в груди (>85-90% случаев);
- шум трения перикарда (≤33% случаев);
- изменения электрокардиограммы (ЭКГ) (до 60% случаев) —с новым распространённым подъёмом сегмента ST или депрессией сегмента PR в острую фазу;
- выпот в полость перикарда (до 60% случаев, обычно умеренный);
Диагноз «рецидива» перикардита устанавливается в соответствии с теми же критериями, что и острого перикардита + необходим бессимптомный интервал от 4 до 6 недель.
Своевременная и ранняя диагностика ИРП является краеугольным компонентом ведения пациента, так как от этого зависит дальнейший прогноз заболевания и успех лечения.
Учитывая тот факт, что диагностический и дифференциально-диагностический поиск требуют высокой квалификации экспертов различных специальностей, для решения данного вопроса есть опыт маршрутизации пациентов в специализированные центры, создающиеся на базе лечебных учреждений 3 уровня.
С учетом высокой актуальности проблемы ИРП для отечественного здравоохранения на базе отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности ФГБУ «НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И.Чазова» Минздрава России будет осуществляться госпитализация пациентов с подозрением на ИРП. Направление пациентов для госпитализации в ФГБУ «НМИЦ кардиологии им.ак.Е.И.Чазова» Минздрава России будет осуществляться на основании телемедицинской консультации имеющейся медицинской документации, очной консультации.
В диагностике ИРП будут принимать участие сотрудники различных подразделений ФГБУ «НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И.Чазова» Минздрава России: отдела сердечной недостаточности и заболеваний миокарда, отдела ультразвуковых методов исследования, отдела томографии, отдела радиоизотопной диагностики и позитронно-эмиссионной томографии, отдела нейрогуморальных и иммунологических исследований.
Сотрудниками ФГБУ «НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России будут подготовлены методическое пособие по данной тематике и памятка для врачей общей практики, кардиологов, терапевтов. Данные документы будут опубликованы на сайте учреждения и разосланы в регионы нашей страны. Сотрудниками учреждения также будут проводиться образовательные мероприятия по проблеме перикардитов, призванные повысить настороженность врачей реальной клинической практики и представить новейшие разработки по диагностике и лечению данных заболеваний.
На базе отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности создан чек-лист по идиопатическому рецидивирующему перикардиту для направления на консультацию в ФГБУ «НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И.Чазова» Минздрава России
(должны быть ответы «ДА» на ВСЕ перечисленные ниже параметры и признаки)
|
Параметры/признаки |
ДА |
НЕТ |
|
Возраст пациента старше 18 лет |
||
|
Наличие клинических симптомов, позволяющих заподозрить идиопатический рецидивирующий перикардит: пациенты с рецидивом перикардита (возникший через 4-6 недель после купирования острого эпизода) на фоне предшествующей неэффективной терапии НПВП/колхицин/ГКС или их комбинацией
|
||
|
Распространённый подъём сегмента ST или депрессия сегмента PR в острую фазу (во всех или большинстве отведений) |
||
|
Появление выпота по данным трансторакальной ЭхоКГ либо значимое нарастание выпота в динамике (10 мм и более при полуколичественной эхокардиографической оценке) |
||
|
Повышение уровня С-реактивного белка |
||
|
Повышение уровня ферритина |
||
|
Отрицательный тест на выявление антител к экстрагируемым ядерным антигенам |
||
|
Консультация инфекциониста |
||
|
Консультация онколога |
||
|
Консультация ревматолога |
||
|
Отрицательный тест выделения интерферона-гамма (т.е. Quantiferon, ELISpot и др.) |
||
|
Отрицательный посев перикардиального выпота для выявления аэробных и анаэробных возбудителей (при необходимости) |
||
|
Цитологическое исследование перикардиального выпота (при необходимости) |
||
|
Отрицательный анализ ПЦР специфических агентов (энтеровирусов, аденовирусов, парвовируса B19, вируса герпеса 6-го типа, Эпштейна-Барр) |
||
|
Определение суммарных антител к возбудителям иксодовых клещевых боррелиозов группы Borrelia burgdorferi sensu lato в крови - болезнь Лайма исключена |
||
|
Исключение болезни Стилла взрослых |
||
|
Исключение других аутовоспалительных заболеваний (средиземноморская лихорадка, периодический синдром, ассоциированный с мутацией гена рецептора фактора некроза опухоли альфа (TRAPS) и др. ) |
||
|
Отсутствие у пациента тяжелых когнитивных нарушений |
||
|
Ожидаемая продолжительность жизни пациента более 2 лет |
Совместные усилия специалистов первичного звена здравоохранения и экспертов ФГБУ «НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России позволят повысить осведомленность медицинского сообщества о проблеме ИРП, улучшить качество оказания медицинской помощи и клинические исходы у пациентов с данным заболеванием.
Новость на сайте Минздрава России: https://minzdrav.gov.ru