Анализ реальной клинической практики показывает, что у пациентов с ОКС после успешного ЧКВ по-прежнему достаточно часто используется парентеральная антикоагулянтная терапия. Между тем, действующие клинические рекомендации по ОКС исходя из мнения экспертов предписывают прекращать введение парентеральных АКГ после успешного ЧКВ. Четкой и однозначной доказательной базы для этой рекомендации на сегодняшний момент нет. Так, совместный анализ результатов исследований HORIZONS-AMI и EUROMAX не показал снижения частоты ишемических событий при использовании бивалирудина или НФГ (в том числе, совместно с блокаторами IIb/IIIa рецепторов). Другой анализ продемонстрировал, что введение бивалирудина в высоких дозах в течение 4 часов после ЧКВ дает определенные преимущества. Данные регистра CCC-ACS говорят о том, что парентеральные АКГ в низких дозах после ЧКВ у пациентов с ОКС ассоциируются со снижением смертности без увеличения риска больших кровотечений.
В журнале Circulation опубликованы результаты рандомизированного исследования, специально спланированного, чтобы оценить целесообразность парентеральной низкодозовой антикоагуляции после первичного ЧКВ у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST. Исследование многоцентровое, все центры были разделены на 3 группы, в которых оценивался один из вариантов АКГ в сравнении с плацебо: эноксапарин 40 мг п/к, нефракционированный гепарин 10 Ед/кг/час с достижением АСТ 150-220 сек, бивалирудин 0,2 мг/кг/час. Такая терапия проводилась не менее 48 часов после ЧКВ. В качестве антикоагулянтного сопровождения ЧКВ у всех пациентов использовался бивалирудин.
Всего было включено 2989 пациентов. Частота комбинированной конечной точки смерть от всех причин/нефатальный ИМ/нефатальный инсульт/подтвержденный тромбоз стента/экстренная реваскуляризация в любом сосуде в течение 30 суток между группами АКГ и плацебо не различалась. Также не различалась частота больших кровотечений.
Т.о., низкодозовая парентеральная антикоагуляция после первичного ЧКВ у пациентов с ИМпST безопасна, но не приносит дополнительных преимуществ.
По материалам:
Yan Y, Guo J, Wang X, Wang G, Fan Z, Yin D, Wang Z, Zhang F, Tian C, Gong W, Liu J, Lu J, Li Y, Ma C, Vicaut E, Montalescot G, Nie S; RIGHT Investigators. Postprocedural Anticoagulation After Primary Percutaneous Coronary Intervention for ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction: A Multicenter, Randomized, Double-Blind Trial. Circulation. 2024 Feb 26 doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.123.067079. Epub ahead of print. PMID: 38406848
Текст: Шахматова О.О.