В настоящее время согласно актуальным рекомендательным документам антикоагулянтная терапия пациентам с ОКС, которым проводится ЧКВ, и вмешательство прошло успешно, показана только до и во время вмешательства. Однако эти рекомендации выполняются не всегда, и накопленный опыт реальной клинической практики говорит о том, что продление антикоагуляции может иметь преимущества. Определенные преимущества были продемонстрированы в исследовании с бивалирудином, если продлять введение препарата в большей дозе в течение 4 часов после завершения ЧКВ, что было отражено в действующих рекомендациях. С другой стороны, анализ данных исследований HORIZONS-AMI и EUROMAX не выявил снижения частоты ишемических осложнений после продления терапии антикоагулянтами или блокаторами IIb/IIIa. Т.о., четкой доказательной базы для продленной АКГ-терапии после успешного первичного ЧКВ нет.
На конгрессе ЕКО доложены результаты годичного наблюдения за пациентами, включенными в исследование RIGHT. В многоцентровое рандомизированное исследование было включено 2898 пациентов после успешного ЧКВ в связи с ИМ с подъемом сегмента ST. В качестве антикоагулянтной поддержки ЧКВ использовался бивалирудин, инфузия которого продолжалась в течение 4 часов после завершения вмешательства. После этого пациенты рандомизировались к продолжению низкодозовой антикоагулянтной терапии в течение 48 часов или плацебо. В группе лечения на усмотрение врача использовался эноксапарин 40 мг/сут, нефракционированный гепарин в дозе 10 мг/кг/час с достижением АСТ 150-220 секунд, либо бивалирудин 0,2 мг/кг/час в/в. Год назад были представлены результаты за первые 30 дней: продленная низкодозовая антикоагуляция не влияла на частоту больших сердечно-сосудистых осложнений (MACE: смерть, ИМ, инсульт, тромбоз стента, экстренная реваскуляризация), которая составила 2,5% в обеих группах (ОШ 1 [95% ДИ 0.63 - 1.57]). Также между группами достоверно не различалась частота кровотечений BARC 3-5 (0.5% в группе АКГ vs 0.7% в группе плацебо, ОШ 0.74 [0.30 - 1.83]). На нынешнем конгрессе доложены годичные результаты наблюдения. Частота MACE составила 4.2% в группе антикоагуляции и 4.9% в группе плацебо (ОШ= 0.86; P =0.38). Также не было различий по частоте кровотечений BARC 3-5 (ОШ = 0.87; P =0.67).
Авторы полагают, что в рамках более масштабного исследования теоретически можно было бы ожидать преимущества по МАСЕ в подгруппе, получающих эноксапарин (в данном исследовании ОШ составило 0.53, но P =0.38), в то время как для НФГ и бивалирудина ОШ составляло 1,08 и 1,12, соответственно.
Таким образом, на данном этапе не было продемонстрировано преимуществ от продления антикоагулянтной терапии в низкодозовом режиме после первичного ЧКВ.
По материалам:
1) Yan Y, Guo J, Wang X. Postprocedural Anticoagulation After Primary Percutaneous Coronary Intervention for ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction: A Multicenter, Randomized, Double-Blind Trial. Circulation. 2024 Apr 16;149(16):1258-1267. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.123.067079. www.ahajournals.org
2) No Benefit to Anticoagulation After STEMI Revascularization - Medscape - September 12, 2024