Зачастую пациенты с артериальной гипертонией принимают гипотензивные препараты «по требованию» (имеется в виду разовый прием препаратов вследствие повышения АД, в том числе – бессимптомного). Такой вариант назначения препаратов нередок и в стационарах. Очень часто используются быстродействующие препараты, вызывающие резкое снижение АД, что может быть сопряжено с риском ишемических осложнений, в том числе – с острым почечным повреждением.
В журнале JAMA Network опубликованы результаты ретроспективного когортного исследования, направленного на изучение влияния применения гипотензивных препаратов «по требованию» на риск острого почечного повреждения у госпитализированных пациентов. Всего было включено 133760 пациентов (96% мужчины), госпитализированных в госпиталя ветеранов США (данная когорта характеризуется высоким риском ишемических осложнений). Отбирались пациенты, госпитализированные не в хирургическое отделение и не в блок интенсивной терапии, у которых хотя бы однократно за время госпитализации регистрировался подъем АД более 140/90 мм рт.ст. и хотя бы однократно (или повторно) гипотензивные препараты назначались «по требованию».
Первичная конечная точка – развитие острого почечного повреждения. Вторичные точки – быстрое снижение АД (более 25% от исходного уровня за 3 часа), а также комбинация смерти, ИМ и инсульта. Все события анализировались за время госпитализации. Анализ проводился с использованием нормализации подгрупп по основным значимым параметрам.
Исходно средняя расчетная скорость клубочковой фильтрации составила 75,7 (22,7) мл/мин/1,73м2. Всего 28526 пациентов (21%) получали препараты для лечения АД «по потребности»; такое лечение было связано с повышенным риском острого почечного повреждения (скорректированное отношение шансов 1,23 [95% ДИ, 1,18–1,29]) по сравнению с лицами, не принимающими препараты. Анализы подгрупп показали более высокий риск ОПП при внутривенном использовании препаратов для лечения АД «по требованию» (по сравнению с пероральным или комбинированным пероральным и внутривенным введением). Анализ вторичных конечных точек показал, что у лиц, принимающих гипотензивные препараты «по требованию», риск быстрого снижения АД был в 1,5 раза выше (95% ДИ, 1,39–1,62). Также в 1,69 раза выше оказалась частота комбинированной конечной точки смерть/инсульт/ИМ (95% ДИ, 1,49–1,92).
Таким образом, применение гипотензивных препаратов «по требованию» ассоциируется с увеличением риска острого почечного повреждения, а также смерти, ИМ и инсульта. Оптимальная стратегия лечения таких пациентов должна быть изучена в рандомизированных исследованиях.
По материалам:
Canales MT, Yang S, Westanmo A, et al. As-Needed Blood Pressure Medication and Adverse Outcomes in VA Hospitals. JAMA Intern Med. Published online November 25, 2024 doi:10.1001/jamainternmed.2024.6213