Изменения, происходящие в женском организме во время беременности (в т.ч., в обмене липидов, углеводов, а также увеличение массы тела, гиперкоагуляция, нарушение эндотелиальной функции, воспаление и т.п.) могут приводить в дальнейшем к увеличению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Работы, в которых оценивалось влияние беременности и родов на риск ССЗ, демонстрировали относительно противоречивые результаты, однако мета-анализ 10 когортных исследований (3 млн женщин) показал, что риск ССЗ увеличивается с каждыми родами (зависимость носит нелинейный характер).
Механизм подобного эффекта требует уточнения. Авторы статьи, опубликованной в Американском журнале акушерства и гинекологии, полагают, что в его основе могут иметь большое значение социальные факторы: женщины с большим числом детей имеют значительно меньше возможности заниматься своим здоровьем, посещать спортзал, следить за весом и соблюдать сбалансированую диету. Для оценки возможных механизмов, лежащих в основе увеличения риска сердечно-сосудистых заболеваний у многорожавших женщин, авторы работы оценили связь между числом родов и степенью контроля основных факторов риска ССЗ, используя простую шкалу Life’s Simple 7. В этой шкале оптимальность контроля каждого фактора риска (индекс массы тела, уровень холестерина, АД, уровень глюкозы, курение, физическая активность, диета) оценивается в 2, 1 или 0 баллов (2 балла – в случае оптимального контроля). Оптимальным считался контроль факторов риска при сумме баллов 11-14, неадекватным – при значениях индекса в интервале 0-8.
Для этой цели исследовали 3430 женщин в возрасте 45–84 лет, которые на момент исследования не страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями и наблюдались в рамках проводимого в США Многонационального Исследования Атеросклероза. Число родов женщины сообщали сами. Для анализа число родов ранжировалось на следующие категории: 0,1, 2, 3, 4, ≥5.
При оценке связи числа родов со степенью контроля факторов риска ССЗ учитывались также этнические, социодемографические факторы, применяемая гормональная терапия, факт наступления менопаузы.
Средний возраст участниц исследования составил 62 года. Среднее значение индекса Life’s Simple 7 снижалось по мере увеличения числа родов и составило, соответственно, 8.9 [2.3], 8.7 [2.3], 8.5 [2.2], и 7.8 [2.0] для 0, 1–2, 3–4, и ≥5 родов. В группе женщин, которые рожали 5 и более раз, реже всего выявлялся оптимальный контроль факторов риска ССЗ. У таких женщин было выше АД, уровень глюкозы, ниже был уровень физической активности, они реже достигали оптимального ИМТ. Чаще всего многорожающие женщины были латино-американками и имели низкий доход. В многофакторном анализе достоверная ассоциация с числом родов сохранялась для ИМТ. Связь между числом родов и степенью контроля факторов риска ССЗ не зависела от этнической принадлежности.
Авторы подчеркивают, что для сохранения здоровья женщинам не нужно меньше рожать. Следует уделять значительно больше внимания коррекции факторов риска во время беременности и после родов, уделять больше внимания здоровью женщины в послеродовом периоде.
По материалам:
Ogunmoroti, Oluseye et al. Multiparity is associated with poorer cardiovascular health among women from the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. American Journal of Obstetrics & Gynecology 2019 https://doi.org/10.1016/j.ajog.2019.07.001
Текст: Шахматова О.О.