Двойная антиагрегантная терапия аспирином и ингибитором P2Y12 необходима для профилактики тромботических осложнений после чрескожных коронарных вмешательств. Однако двойная антиагрегантная терапия связана с повышенным риском кровотечений, которые могут нивелировать преимущества. Это заложило основу для индивидуального подхода к назначению антиагрегантной терапии для каждого пациента. Часто риски кровотечения и тромбоза присутствуют у одного и того же пациента, что затрудняет выбор оптимальной терапии. В отдельных случаях обоснованной может быть оценка функции тромбоцитов и генетическое тестирование для индивидуализации схем антиагрегантного лечения.
До трети пациентов, получающих клопидогрел, и небольшая доля получающих прасугрел или тикагрелор демонстрируют высокую остаточную реактивность тромбоцитов, что может приводить к повышенному тромботическому риску. С другой стороны, прасугрел и тикагрелор часто ассоциируются с низкой реактивностью тромбоцитов и повышенным риском кровотечения по сравнению с клопидогрелем, не обеспечивая дополнительного снижения ишемических событий по сравнению с пациентами, которые адекватно реагируют на клопидогрел.
Неоднородные результаты рандомизированных контролируемых исследований привели к тому, что клинические рекомендации содержат минимум информации по применению этих тестов у пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство. В свете последних достижений консенсусный документ группы международных экспертов заполняет пробел в руководствах, предоставляя обновления последних доказательств в этой области, а также рекомендации для клинической практики.
По материалам:
J Am Coll Cardiol Intv. 2024 Nov, 17 (22) 2639–2663.