В настоящее время не подвергается сомнению факт преимущества радиального доступа для катетеризации коронарных артерий. Тем не менее, бытует мнение, что лучевая артерия, которая уже использовалась в качестве места артериального доступа, является исходно скомпрометированной и не может служить кондуитом при выполнении операции аорто-коронарного шунтирования (АКШ). Однако, в связи с доказательствами эффективности мультиартериального АКШ, возникла необходимость оценки справедливости данного суждения на практике.
Были включены последовательные пациенты с 2015 по 2019 год, перенесшие АКШ с использованием как левой, так и правой лучевых артерий в качестве трансплантатов. Ранее пунктированные лучевые артерии прошли тщательную предоперационную оценку пригодности. Пациентам как с «интактным», так и с ранее «скомпрометированным» лучевым трансплантатом была проведена МСКТ-коронарошунтография для оценки проходимости шунтов. Первичным результатом был парный анализ проходимости в рамках каждого пациента, сравнивающий проходимость шунтов из интактной и ранее пунктированной лучевых артерий.
В исследование вошли 294 пациента после АКШ, у которых в качестве трансплантатов использовались также обе лучевые артерии. В группе «интактных» лучевых артерий и «скомпрометированных» было 168 и 126 пациентов соответственно. Исходные характеристики и периоперационные результаты были сопоставимы. Частота серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий через 2 года после АКШ составила 2,4% в «скомпрометированной» группе и 5,4% в «интактной» (отношение рисков, ОР, 0,44 [95% ДИ, 0,12–1,61]; P=0,19). В анализ проходимости трансплантата были включены 50 пациентов. При медиане периода наблюдения 4,3 (межквартильный размах 3,7–4,5) года 40 из 50 (80%) «скомпрометированных» трансплантатов и 41 из 50 (82%) «интактных» оказались проходимыми (отношение шансов, ОШ, 0,86 [95% ДИ, 0,29– 2,52]; Р>0,99). Никаких существенных различий в диаметре просвета или площади поперечного сечения кондуитов из лучевых артерий не наблюдалось.
Таким образом, не было обнаружено доказательств того, что предшествующий трансрадиальный доступ влиял на проходимость трансплантата лучевой артерии, и его не следует рассматривать как абсолютное противопоказание к использованию лучевой артерии в качестве кондуита при мультиартериальном АКШ.
Источник: Garry W. Hamilton, MBBS et al. Graft Patency and Clinical Outcomes in Patients With Radial Artery Grafts Previously Instrumented for Cardiac Catheterization Circulation: Cardiovascular Interventions New online https://doi.org/ 10.1161/ CIRCINTERVENTIONS. 123.013739
Текст: к.м.н. Масленникова Н.С.