Рабочая группа Европейского Кардиологического общества по заболеваниям миокарда и перикарда выпустило консенсус по диабетическому поражению миокарда. Оригинальный термин звучит как «diabetic myocardial disorder», но переводится в русскоязычной литературе на данном этапе как «диабетическая дисфункция миокарда», вероятно исходя из его нового определения – «систолическая и/или диастолическая дисфункция миокарда ЛЖ у пациентов с сахарным диабетом». Ранее существовал термин «диабетическая кардиомиопатия», который предполагал, что поражение миокарда произошло именно из-за нарушений углеводного обмена при отсутствии других патогенетических механизмов. В реальности СД чаще всего сочетается с другой патологией, которая оказывает влияние на миокард – ожирением, артериальной гипертонией, хронической болезнью почек, ИБС, и разделить влияние этих болезней с эффектом диабета, как правило, не представляется возможным.
Основными патофизиологическими механизмами поражения миокарда при СД являются метаболические нарушения, дисфункция митохондрий и эндоплазматического ретикулума кардиомиоцитов, снижение эффективности работы миокарда, глюко- и липотоксичность, оксидативный стресс, эпигенетические изменения и сдвиги в клеточных регуляторных путях, посттрансляционная модификация белка титина, которая ухудшает пассивное растяжение миокарда.
Клинической манифестации ХСН при диабетическом поражении миокарда предшествуют бессимптомные структурные и функциональные нарушения, своевременное выявление которых позволит влиять на долгосрочный прогноз у таких пациентов. У пациентов с СД целесообразно периодически оценивать риск развития ХСН с использованием валидированных шкал (например, WATCH-DM и TRS-HFDM). Пациенты с СД должны регулярно проходить обследование для исключения манифестации ХСН, при подозрении на ХСН показана оценка уровня NTproBNP.
Профилактика диабетического поражения миокарда предполагает коррекцию образа жизни, контроль гликемии и АД, а также применение медикаментозных препаратов с доказанным положительным влиянием на сердечно-сосудистую систему. Речь, прежде всего, об ингибиторах SGTL2 (снижают риск госпитализации в связи с ХСН на 30%), файнреноне в случае сопутствующей ХБП с альбуминурией (снижает риск впервые выявленной ХСН на 32%), отчасти – семаглутиде (улучшает функциональный статус у пациентов с ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ и ожирением). В настоящее время продолжается рандомизированное исследование PONTIAC II, в котором оценивается целесообразность терапии ИАПФ и бета-блокаторами у пациентов с СД и высоким риском развития ХСН.
По материалам:
Seferović PM, Paulus WJ, Rosano G, Polovina M, Petrie MC, Jhund PS, Tschöpe C, Sattar N, Piepoli M, Papp Z, Standl E, Mamas MA, Valensi P, Linhart A, Lalić N, Ceriello A, Döhner W, Ristić A, Milinković I, Seferović J, Cosentino F, Metra M, Coats AJS. Diabetic myocardial disorder. A clinical consensus statement of the Heart Failure Association of the ESC and the ESC Working Group on Myocardial & Pericardial Diseases. Eur J Heart Fail. 2024 Jun 19 doi: 10.1002/ejhf.3347.