Такие патологические состояния, как аортальный стеноз, аневризмы аорты и расслоение аорты, требуют точной визуализации для принятия клинических решений и планирования вмешательств. Точная визуализация даже мелких сосудистых ветвей крайне важна, особенно для выявления потенциальных осложнений, таких как эндолик 2 типа после эндоваскулярного аортального протезирования (EVAR) (напомним, что эндолик 2 типа предполагает стойкий сохраняющийся кровоток в аневризме кнаружи от протеза в связи с заполнением из люмбальных артерий, нижней брыжеечной артерии или коллатералей). Следовательно, необходимо использование методов визуализации с высоким разрешением и диагностической точностью.
КТ с подсчётом фотонов (PCCT) представляет собой значительный прорыв в технологиях визуализации, особенно в сосудистой диагностике. В отличие от традиционной энергоинтегрирующей КТ (EICT), PCCT преобразует рентгеновские фотоны непосредственно в электрический сигнал, минуя этап конвертации в видимый свет. Эта технология обеспечивает высокое пространственное и временное разрешение, что улучшает качество изображения. Кроме того, технология достигает оптимального соотношения сигнал-шум. Таким образом, PCCT уменьшает выраженность артефактов, которые могут скрывать важные клинические детали на изображениях стандартной КТ, особенно в сильно кальцинированных сосудах, где наблюдается переоценка степени стеноза.
Отличительной особенностью PCCT является режим сверхвысокого разрешения. Этот режим позволяет получать срезы толщиной всего 0,2 мм, обеспечивая чёткую визуализацию мельчайших сосудистых структур. Такое высокое разрешение особенно полезно для обнаружения минимальных аномалий и оценки сложной анатомии аорты и её ветвей. Такая детализация незаменима при планировании сложных операций и послеоперационном наблюдении, где раннее выявление осложнений напрямую влияет на прогноз пациента.
Кроме того, при сопоставимом соотношении сигнал-шум PCCT позволяет снизить дозу облучения по сравнению с традиционной EICT. Снижение радиационной нагрузки особенно важно в клинической практике, например, для пациентов, которым требуется многократная визуализация в рамках длительного наблюдения, как при контроле аневризмы аорты.
В European Journal of Radiology опубликованы результаты небольшого исследования, в котором сопоставлялась разрешающая способность и лучевая нагрузка при проведении КТ с подсчетом фотонов и стандартной КТ брюшного отдела аорты. Всего в исследование включено 50 человек, которым проводилась КТ-ангиография брюшной аорты.
Исследование показало, что PCCT повышает качество изображения за счёт превосходного пространственного и контрастного разрешения, особенно в режиме сверхвысокого разрешения (оценивались такие показатели, как соотношение сигнал/шум, контраст/шум). По сравнению с EICT, PCCT снижает дозу облучения без ущерба для качества изображения (4.7 mGy vs. 7.3 mGy, p = 0.0081; эффективная доза: 3.4 mSv vs. 6.5 mSv, p = 0.0057). Висцеральные артерии малого диаметра визуализируются более точно, что улучшает оценку сосудистых патологий и планирование хирургических вмешательств. Субъективная оценка подтверждают превосходное качество изображения, что повышает диагностическую уверенность.
Авторы заключают, что КТ с подсчетом фотонов в режиме сверхвысокого разрешения может стать новым стандартом в визуализации аорты, улучшая диагностическую точность метода и безопасность пациентов.
По материалам:
Ayx, K. Schwenke, L. Rotkopf, H. Kayed, S. Buettner, S.O. Schoenberg, G. Thater, Feasibility of ultra-high-resolution abdominal CT angiography in PCCT in outperforming conventional EICT, European Journal of Radiology (2025), doi: doi.org/10.1016/j.ejrad.2025.112050