Целесообразность хирургической изоляции ушка левого предсердия(УЛП) во время открытой хирургической операции, выполняемой по другому поводу, имеет большую и однозначную доказательную базу (исследование LAAOS III), что нашло отражение в современных клинических рекомендациях, включая рекомендации ESC по фибрилляции предсердий 2024 г.
Однако определенную пользу можно ожидать и у пациентов без известной фибрилляции предсердий(ФП), учитывая, что вероятность ее развития у пациентов с уже имеющейся кардиальной патологией (ИБС, клапанной патологией) достаточно велика. Сама по себе операция также является фактором риска развития ФП (частота ФП в послеоперационном периоде достигает 30%, что ассоциируется с увеличением риска инсульта).
Гипотеза о целесообразности изоляции УЛП во время кардиохирургической операции у пациентов без ФП оценивалась в мета-анализе 2 рандомизированных и 4 наблюдательных исследований, результаты которого опубликованы в журнале Circulation: Cardiovascular Interventions.
Всего в анализ было включено 4130 пациентов: 2146 в группу изоляции УЛП и 1984 в группу контроля. Коэффициент риска послеоперационной ФП составил 1,05 (95% ДИ, 0,86–1,28); P = 0,628. Частота цереброваскулярных осложнений через 5 лет составила 6,8 ± 1,0% в группе без изоляции УЛП и 4,3 ± 0,8% в группе с изоляцией (P log rank = 0,021). Отношение шансов по данным многофакторного анализа (Кокс) составило 0,65 (95% ДИ, 0,45–0,94); P = 0,022.
Также была выявлена разница в общей выживаемости пациентов через 4 года, которая составила 86 ± 12,2% в группе контроля против 89,6 ± 11,0% в группе изоляции УЛП; Р=0,041.
Таким образом, хирургическая изоляция УЛП целесообразна не только у пациентов с ФП, но и у больных с синусовым ритмом. Дальнейшие исследования позволят выявить группу пациентов, у которых такая изоляция несмотря на отсутствие ФП может иметь наибольшую пользу.
По материалам:
Baudo M, Sicouri S, Yamashita Y, Senzai M, McCarthy PM, Gerdisch MW, Whitlock RP, Ramlawi B. Stroke Prevention With Prophylactic Left Atrial Appendage Occlusion in Cardiac Surgery Patients Without Atrial Fibrillation: A Meta-Analysis of Randomized and Propensity-Score Studies. Circ Cardiovasc Interv. 2024 Sep 11:e014296. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.124.014296. Epub ahead of print. PMID: 39258365