Проведение кардиохирургических вмешательств с искусственным кровообращением (ИК) ассоциируется с увеличением риска острого почечного повреждения (ОПП) за счет существенной гипоперфузии почек во время ИК. Исследования показали, что перфузия почек во время ИК уменьшается до 50%, особенно страдает медуллярная зона. До настоящего времени не существовало эффективных методов профилактики периоперационного ОПП.
Перспективным направлением с точки зрения периоперационной нефропротекции может быть инфузия растворов аминокислот за счет рекрутирования функционального резерва почек. Инфузия аминокислот увеличивает поток плазмы в нефроны за счет снижения сопротивления афферентных артериол, уменьшения активации тубулогломерулярной обратной связи и повышения активности кортикальной синтазы оксида азота. В исследованиях на животных было показано, что инфузия аминокислот увеличивает почечную перфузию, оксигенацию тканей почек и СКФ. Наконец, пилотные исследования на людях показали, что инфузия аминокислот безопасна и оказывает благоприятное краткосрочное и долгосрочное влияние на функцию почек после операции на сердце.
В журнале NEJM опубликованы результаты рандомизированного исследования PROTECTION, включившего 3511 пациентов, которым проводились кардиохирургические операции с ИК (коронарное шунтирования, вмешательства на митральном и аортальном клапане). Пациенты были рандомизированы к проведению инфузии сбалансированной смеси АК (начало – в момент перевода в операционную, завершение – через 72 часа; суточная доза – 2 г на кг идеальной массы тела пациента), либо в группу контроля (проводилась инфузия раствора Рингера).
ОПП возникло у 474 пациентов (26,9%) в группе инфузии аминокислот и у 555 (31,7%) в группе плацебо (относительный риск 0,85; 95% ДИ от 0,77 до 0,94; P=0,002). ОПП 3 стадии (утроение исходного креатинина или инициация почечной заместительной терапии) развилось у 29 пациентов (1,6%) и 52 пациентов (3,0%), соответственно (относительный риск 0,56; 95% ДИ 0,35–0,87). Заместительную почечную терапию применяли у 24 пациентов (1,4%) в группе аминокислот и у 33 пациентов (1,9%) в группе плацебо. Не было существенных различий между двумя группами по другим вторичным исходам или неблагоприятным событиям.
Т.о., в данном исследовании впервые удалось продемонстрировать эффективность мероприятий, направленных на профилактику периоперационного ОПП при проведении ИК.
По материалам:
Landoni G, et al "A randomized trial of intravenous amino acids for kidney protection" N Engl J Med 2024; DOI: 10.1056/NEJMoa2403769.
Текст: Шахматова О.О.