Импульсная абляция электрическим полем использует серию коротких импульсов высокого напряжения, которые разрушают миоциты сердца нетермическим методом. Электрический ток способствует возникновению пор в клеточной мембране, разрушая клетку. Предполагается, что такой метод более безопасен с точки зрения повреждения прилежащих структур – диафрагмального нерва и пищевода. Данные о сравнительной эффективности такого метода и термической аблации (крио – или радиочастотной) ограничены.
В журнале JACC опубликованы результаты небольшого рандомизированного исследования ADVENT, в котором сравнивались две эти методики аблации. В исследование было включено 593 пациента, у которых несмотря на антиаритмическую терапию сохранялись пароксизмы ФП.
Исследования последнего времени показали, что «бремя» ФП является предпочтительной суррогатной конечной точкой в сравнении с выявлением эпизодов ФП более 30 сек с точки зрения предсказания последующих клинически значимых неблагоприятных событий. Прогностически значимым является бремя ФП более 0,1%. В данном исследовании также оценивалось бремя ФП (доля ФП от всех зарегистрированных сердечных циклов) по результатам анализа еженедельного транстелефонного ЭКГ мониторирования, а также ХМ ЭКГ в течение 72 часов через 6 и 12 месяцев после аблации.
Было показано, что бремя ФП более 0,1% ассоциировалось с существенным ухудшением качества жизни и потребности в повторных аблациях, кардиоверсиях и госпитализациях. После импульсной аблации у большего количества пациентов бремя ФП не превышало 0,1% (ОШ 1.5, 95% ДИ 1.0, 2.3; p=0.04). В наибольшей степени это преимущество было выражено у тех пациентов, у которых ранее была зафиксирована неэффективность антиаритмиков I/III классов (ОШ 2.5, 95% ДИ 1.4, 4.3; p=0.002), в то время как у пациентов, имевших опыт неэффективного приема только препаратов II/IV класса, подобных различий не наблюдалось.
По материалам:
Pulsed Field vs Conventional Thermal Ablation for Paroxysmal Atrial Fibrillation: Recurrent Atrial Arrhythmia Burden. J Am Coll Cardiol. May 18, 2024. Epublished DOI: 10.1016/j.jacc.2024.05.001
Текст: Шахматова О.О.