В настоящее время оптимальная тактика в отношении подходов к обязательной плановой реваскуляризации у пациентов с обструктивной ИБС перед TAVR является предметом активной дискуссии. С одной стороны, проведение частой стимуляции сердца для оптимального позиционирования устройства рассматривается как фактор риска тяжелой коронарной ишемии. Кроме того, ранее имплантированный протез может в дальнейшем затруднять доступ к коронарным артериям для проведения ЧКВ. С другой стороны, превентивное стентирование является причиной большого количества перипроцедурных и последующих геморрагических осложнений, связанных с комбинированной антитромботической терапией, особенно у пациентов с сопутствующей ФП и потребностью в антикоагулянтах. Новые модели протезов позволяют в меньшей степени ограничивать доступ к коронарным артериям в последующем, что позволяет выбирать выжидательную тактику в отношении ЧКВ.
В журнале European Heart Journal опубликованы результаты ретроспективного исследования, включившего 1911 пациентов с ИБС в анамнезе, которым было выполнено TAVR. Из включенных пациентов у 75% не было выявлено обструктивного поражения коронарных артерий (КА), у 6%, 10% и 9% было выявлено обструктивное поражение умеренного, высокого и экстремально высокого риска, соответственно.
В среднем частота перипроцедурных осложнений была низкой (смерть 0,4%, шок 0,1%, потребность в ЭКМО 0,1%) без достоверных различий по подгруппам. В течение последующего наблюдения (медиана 21 месяц) частота больших сердечно-сосудистых событий между группами достоверно не различалась. Многофакторный анализ не выявил различий по частоте смерти от всех причин или больших сердечно-сосудистых осложнений между подгруппами пациентов с разной степенью поражения коронарных артерий. В течение первого года после TAVR частота ОКС/незапланированной реваскуляризации оказалась выше у пациентов с необструктивной ИБС.
По материалам:
Ian Persits, Habib Layoun, Nicholas P Kondoleon, Nikolaos Spilias, Osamah Badwan, Joseph Sipko, James J Yun, Ankur Kalra, Iryna Dykun, Larisa G Tereshchenko, Amar Krishnaswamy, Grant W Reed, Samir R Kapadia, Rishi Puri, Impact of untreated chronic obstructive coronary artery disease on outcomes after transcatheter aortic valve replacement, European Heart Journal, 2024;, ehae019, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae019
Текст: Шахматова О.О.