Митральная регургитация (МР) остается самой распространенной клапанной патологией, с возрастом ее частота растет. Некоторое время назад была разработана менее инвазивная в сравнении с открытой операцией методика эндоваскулярной пластики митрального клапана (МК) «край-в-край». Исходно предполагалось, что эта методика будет использоваться для пациентов с первичной МР. Однако два рандомизированных исследования показали, что применение такого вмешательства у пациентов с вторичной МР достаточно безопасно и эффективно в сравнении с изолированной медикаментозной терапией. Наиболее изученным устройством для эндоваскулярной пластики МК является MitraClip. Согласно действующим европейским рекомендациям, эндоваскулярная пластика МК показана неоперабельным пациентам, характеризующимся высоким хирургическим риском. Американские эксперты также говорят о том, что этот метод может быть выбран у пациентов с низкой ФВ ЛЖ.
Данные об эффективности и безопасности эндоваскулярной пластики митрального клапана в сравнении с открытой операцией весьма ограничены. В журнале European Heart Journal опубликованы результаты национального французского регистра, в который вошли все пациенты, которым вмешательства на МК проводились в интервале 2012-2022гг. Эндоваскулярная пластика МК была выполнена 2160 пациентам. Были подобраны соответствующие пары, которым выполнялась открытая операция. Медиана времени наблюдения составила 3 года.
Было показано, что применение эндоваскулярного вмешательства ассоциировалось с существенно более низкой сердечно-сосудистой смертностью (ОШ 0.685, 95% ДИ 0.563- 0.832; p < 0.001), меньшей потребностью в имплантации пейсмекеров и меньшей частотой инсульта. Напротив, некардиальная смертность в этой подгруппе была выше (ОШ 1.562, 95% ДИ 1.238-1.971; p = 0.0001). Также в группе эндоваскулярного вмешательства больше была частота повторных эпизодов отека легких и кардиального ареста. Общая смертность между группами не различалась (ОШ 0.967, 95% ДИ 0.835-1.118; p = 0.65). Также сопоставимы оказались частоты эндокардита, больших кровотечений, фибрилляции предсердий и инфаркта миокарда.
По материалам:
Deharo P, Obadia JF, Guerin P, Cuisset T, Avierinos JF, Habib G, Torras O, Bisson A, Vigny P, Saint Etienne C, Semaan C, Guglieri M, Dumonteil N, Collart F, Gilard M, Modine T, Donal E, Iung B, Fauchier L. Mitral transcatheter edge to edge repair versus isolated mitral surgery for severe mitral regurgitation: A French nationwide study. Eur Heart J. 2024 Jan 19:ehae046. doi: 10.1093/eurheartj/ehae046. Epub ahead of print. PMID: 38243821
Текст: Шахматова О.О.