Хроническая болезнь почек – известный предиктор неблагоприятного прогноза у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Напомним, что ХБП диагностируется и классифицируется не только по уровню СКФ, но и по выраженности альбуминурии. Оба показателя позволяют стратифицировать риск почечных и сердечно-сосудистых осложнений. Так, в новых рекомендациях по ХБП KDIGO 2024 (www.kidney-international.org) появилась концепция суммарного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, а также смертности, который определяется обоими показателями (учитывается соотношение альбумин/креатинин мочи и СКФ, рассчитанное с учетом креатинина и цистатина С). Прогноз течения ХБП также определяется как СКФ, так и альбуминурией, и на основании этих двух показателей выделяют категории низкого, умеренного и высокого/очень высокого риска прогрессирования ХБП (см. рисунок).
Для многих препаратов профиль эффективности и безопасности может розниться в зависимости от состояния почек. Для ингибиторов SGTL2 недавно было продемонстрировано, что их эффективность и безопасность у пациентов с ХСН сохраняется независимо от категории риска по KDIGO. Аналогичное исследование для было выполнено для сакубитрила/валсартана, результаты опубликованы в журнале JAHA. Исследование является субанализом PARADIGM-HF. Первичной конечной точкой была совокупная смертность от сердечно-сосудистых заболеваний или госпитализация по поводу сердечной недостаточности. Комбинированная точка по почечным исходам определялась как устойчивое снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации на ≥40% или развитие терминальной стадии ХБП.
Было показано, что исходно к категории низкого риска KDIGO относится 42% пациентов, умеренного риска – 32%, высокого и очень высокого риска – 26%. У пациентов с самыми высокими категориями риска KDIGO наблюдались наибольшие значения первичной комбинированной конечной точки: 7,6 на 100 человеко-лет в группе низкого риска, 9,4 на 100 человеко-лет в группе умеренного риска и 14,9 на 100 человеко- лет в группе высокого/очень высокого риска, P <0,001.
Post hoc анализ показал, что сакубитрил/валсартан в сравнении с эналаприлом снижал риск «почечных исходов»: ОШ составило 0.65; 95% ДИ 0.51-0.84.
Сакубитрил/валсартан имел схожий профиль безопасности и продемонстрировал последовательное влияние на риск как первичного исхода (P взаимодействия = 0,31), так и почечного комбинированного исхода (P взаимодействия = 0,50) по всему спектру риска KDIGO.
Т.о., каждый четвертый пациент с ХСН со сниженной ФВ ЛЖ характеризуется высоким риском прогрессирования ХБП по KDIGO. Выбор сакубитрила/валсартана по сравнению с ИАПФ снижает риск прогрессирования ХБП. Благоприятный профиль эффективности/безопасности сакубитрила/валсартана в отношении декомпенсации ХСН/смертности и почечных исходов сохраняется независимо от риска по KDIGO.
По материалам:
J Am Coll Cardiol. 2024 Jun, 83 (22) 2148–2159
Текст: Шахматова О.О.